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健康杏林 赵和平是湖北省名中医、湖北中医药大学硕士研究生导师，从事风湿病研究30余载，积累了丰富的临床经验，现将其治疗多年不愈的足跟痛的经验介绍如下。 病因病机 赵老认为肝肾精血亏虚是导致足跟痛的内因，受寒、劳损、扭伤等为诱发因素。痰瘀互结是导致足跟痛难愈的根源。外治法直接作用于局部，取效较快，但效果短暂，内治法调理脏腑功能，调畅气血，虽取效较缓，但见效后比较持久，内外合治则可优势互补，取效快且效果持久。 内治法 肾精亏虚证 症见站立或行走时跟部酸痛、隐痛、疼痛喜按，触之痛减。 处方：白芍、透骨草各15克，鹿角胶、龟版各8克，威灵仙、土鳖虫、白僵蚕各6克，炙甘草4克。 加减：肾精亏损严重者，加鳖甲10克，研粉黄酒冲服；气血不足者，加黄芪15克，当归8克。 肝肾阴虚证 症见足跟酸痛，坐卧时痛止，行走、站立时疼痛即作，活动后疼痛减轻，久行疼痛加重，患者平素性情急躁，寐差或多梦，或伴有腰酸膝软，舌红苔少，脉弦细。 处方：枸杞子、炒白芍、鸡血藤各15克，生地、熟地、石斛各10克，沙参、麦冬、龟版各8克，当归、川楝子、炙甘草、土鳖虫、白僵蚕各6克。 加减：烦燥多梦者，加酸枣仁、延胡索各12克；腰酸甚者，加续断、狗脊各15克；大便干燥者，加肉苁蓉、白术各15克。 瘀血阻络证 症见痛有定处，痛如针刺或刀割，痛处拒按，行走受限。 处方：生地、鸡血藤各15克，当归、赤芍、白芍、络石藤、丝瓜络各8克，川芎、土鳖虫、地龙各6克，甘草5克。 加减：疼痛甚者，加乳香、没药各8克，三七粉（冲服）5克；气血不足者，加黄芪、党参各12克。 寒凝血瘀证 症见疼痛拒按，喜热怕凉。 处方：杜仲、鸡血藤各15克，淫羊藿、狗脊、络石藤各10克，羌活、独活、当归各7克，仙茅、桂枝、制附子（先煎）、防风、川芎、砂仁（后下）、白豆蔻各5克。 加减：寒盛痛甚者，加制川乌、制草乌各3克；挟有痰瘀者，加土鳖虫、白僵蚕各6克。 以上处方用法均为：水煎分3次温服，每日1剂。 外治法 处方：延胡索、伸筋草、透骨草、宣木瓜、白术、艾叶、威灵仙各30克，制川乌、制草乌、红花各15克。 用法：水煎取液薰洗患足，每次30分钟，每日1～2次，3日1剂药。 此外，嘱患者尽量少走路，穿宽松的软底鞋，在足跟部加上厚软垫，睡觉前热水烫脚，把脚烫红为度，以改善局部血液循环，对足跟痛的缓解亦大有好处。 典型病例 王某，男性，46岁。右足跟痛如针刺2年，经服止痛药、中药汤剂及理疗等，均未见明显效果，故来求治。诊见：右足跟疼痛如针刺，坐卧时痛止，行走、站立时则痛不可支，活动后疼痛略减，行走时间稍久，则疼痛加剧，足跟皮色不变，压痛明显，舌质淡红苔薄白，脉沉细弱。X线摄片示：足跟骨质增生。中医辨证属肾精亏虚，足跟失养。治宜滋补肾精，强筋壮骨，活血通络。处方：白芍、透骨草、延胡索、伸筋草、宣木瓜各30克，威灵仙20克，鹿角、龟版、骨碎补各15克，炙甘草、土鳖虫、白僵蚕各10克。水煎分3次温服，每日1剂，共6剂。另用白术、艾叶、威灵仙各30克，制川乌、制草乌、红花各15克。水煎外洗，每日1剂，共2剂。二诊：用药后足跟痛明显减轻，守方又治疗月余，疼痛消失，随访3年未见复发。 来源：《医药星期三》 图片：网络 编辑：彭海波 朱德珍 曹琤媛 |
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