【原】你说的每一句话都会成为呈堂证供 | 请您评评理·协和八

本期关键词

 录音，利益冲突，法律认证

案例呈现

本案例根据真实案例改编

孙女士，53岁，自10年前便出现蛋白尿，检查诊断为「慢性间质性肾炎」，随后规律于同一家医院诊疗，期间多次住院接受治疗调整方案，今再次因「慢性间质性肾炎调整治疗方案」就诊肾内科，医疗团队评估患者目前为CKD 5期，由小刘大夫担任她的主管医生。

患者既往曾有垂体和甲状腺方面的问题，不过小刘大夫在调取既往病例时发现，孙女士在本次住院前，曾在短时间内先后挂号多位肾内科专家的门诊。

在进一步与各专家沟通后，小刘大夫得知，该患者因自身病情经常处于焦虑状态，并且对医生持有不信任的态度，常常会就诊于多位专家的门诊并偷偷录音，然后仔细比对各专家所给决策的不同，反过来以一些细枝末节的差异质问大夫，让诸多教授很是头疼。

小刘大夫在进一步与孙女士接触过程中，能明显感到她的抵触态度，并且坚持在任何场合与大夫交谈时录音，以确保大夫对自己所说的每一句话能够负责。不过如此一来，不仅影响医护人员的心情，在与患者讨论病情的过程中也受到严重的影响。

请您评评理：在这种情况下，录音到底对还是不对？从医生以及患者的角度该如何正确看待这个问题？

案例来源：协和医大八年制博士生 留德竹林在

医疗指征

「慢性间质性肾炎」

在大多数人的观念里面都是「闻肾色变」的，一方面因为肾的功能比较神秘（至今不太懂为什么肾虚就代表某方面能力不行。。。）。另一方面多数肾病都是隐匿起病，悄悄咪咪就得了肾病，甚至有时候还很要命。不过往往更要命的，是它对患者的慢慢消耗。

从医学专业而言，慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）的定义为：出现任何原因导致的肾脏损伤(通常通过尿白蛋白排泄率≥30mg/d或等效指标检测)或肾功能下降[定义为eGFR<60mL/(min·1.73m2)]，持续3个月或更久【1】。

慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现，疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭【2】。

【慢性肾脏病（CKD）分期标准】【3】

分期	描述	GFR（ml/min/1.73m2）
1	肾损伤，GFR正常或升高	≥90
2	肾损伤，GFR轻度下降	60-89
3	GFR中度下降	30-59
4	GFR严重下降	15-29
5	肾衰竭	<15或透析

GFR：glomerular filtration rate，肾小球滤过率

小编导读

看看视频，了解一下面对医生为何并且如何有效录音记录谈话，视频为英文哦，小伙伴们可以练练听力~

——视频来源于Yotube_Recording your Visit to the Doctor (by UTMBHealth)

曾经在知乎上有人发起过讨论「对于在医院看病时录音，你怎么看？」

有人站在医生的角度，痛斥医生与患者之间信任不再；也有人站在患者的角度，考虑到为更好接受医生给出的专业建议，以保证更好执行医嘱。不过也像医患纠纷中的大多数情况一样，两边都各执一词，各自有理，又互不倾听。那到底是否应该录音呢？

2015年，美国 Florida 州的一名麻醉医生被判罚，起因是他在患者麻醉状态下接受结肠镜时，取笑患者身上患有性传播疾病，而这一切都被患者悄悄放在自己衣服中的手机记录了下来。

同年，Texas 州的医疗团队也因嘲笑手术患者体态以及种族问题被起诉，该患者是通过藏在头发中的录音器记录了下来……

虽然所举案例比较极端，医疗团队本身即有过错，不过在这样的氛围下，录音在医生眼中俨然已经变成了患者不信任的象征。并且随着目前各大视频平台的影响力不断上升，即便马保国老师这样的高手都会因各种剪辑加工过的鬼畜而「退隐出圈」，更何况手无缚鸡之力的医生们了。因此，当你有意或无意，善意或恶意掏出手机的那一刻，医生们都会或多或少拉开与你的距离。

不过另一方面，虽然作为一名医学生，当我真正去看病的时候才发现——真的记不住大夫所交代的所有内容，研究表明：一段谈话中普通人平均会遗忘75%左右的内容，而在压力环境下（面对医生时）遗忘的甚至更多，所以完全可以理解作为患者想要一字不差记住医生交代的所有内容（请看上面视频，了解为何以及如何正确录下与医生的谈话，是英文的哦，请耐心观看）。

所以，医院里录音到底是「窃听风云」，还是「正当防卫」，请在评论区留下你的观点吧！

参考文献

[1] Uptodate, 成人慢性肾脏病概述，2020-11-22，引用 2020-11-23

[2] 百度百科，慢性间质性肾炎，2018-10-30，引用 2020-11-23

[3] Andrew S Levey, et al, Definition and classification of chronic kidney disease: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), Kidney International, 2005, Jun;67(6):2089-100.  doi: 10.1111/j.1523-1755.2005.00365.x.