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过去短短十年，我国接受心脏支架的患者数量从23万剧增至超过100万。同期发达国家做支架人数在逐年递减。 患了急性心肌梗死，支架或溶栓，开通闭塞血管的血栓，挽救心肌、挽救生命。时间就是心肌，时间就是生命！支架比溶栓的效果更好。而且往往仅需一个支架，就能挽救生命，效价比最优。 但令人痛心与遗憾的是支架大量过度、不恰当地用于稳定的冠心病患者，包括： 1、无心绞痛，体检意外发现的临界病变（狭窄70%、80%......）； 2、无心绞痛，或稳定的症状不重的心绞痛，体检冠状动脉CT发现的已有丰富侧支循环的慢性完全（100%）闭塞的患者； 3、有典型心绞痛，包括中重度，但最近一个月与先前比，心绞痛的发作频度、程度、持续时间和诱发心绞痛的运动量无变化，甚至经药物治疗，症状已有减轻的患者。 从COURAGE到ISCHIMIA等临床研究一致充分证实：支架对稳定冠心病的患者不改善预后，即与不造影、不支架、不搭桥相比，直接药物保守治疗对比，支架或搭桥不减少心肌梗死，不减少心血管死亡，不降低总死亡率（即不延长寿命），仅可能更好改善心绞痛的症状（即对症治疗，如头痛牙痛用止痛片）。 英国的相关研究也证明，在慢性完全闭塞病变患者做支架也不优于药物治疗。 医生在动员这些稳定患者接受支架治疗时的顺口溜是——“不做支架，随时心肌梗死，随时猝死！”短短两句话，把支架这个救治急性心肌梗死的措施，肆意扩大成在稳定冠心病患者预防心肌梗死，预防猝死的手段，开辟了大量过度使用支架的“无底洞”。伤害了患者，消耗了医保，成为医疗趋利的重灾区！ 一些从支架暴利的获益者，读了我对此的揭露，破口大骂，正是显示了他们“做贼心虚”。他们用自说自话的每个患者平均使用支架数1.5个（8年未见变化的数字）来掩饰大量稳定冠心病的患者被过度做了支架。我最近在广西南宁见到一位78岁的老年女患者，为了办当地慢病保险手续，医院要求做冠状动脉CT，患者原来生活很平静，没有明显不适，但两年内多次被收入院，四次手术，先是5个支架，随后5个药物球囊扩张。患者说，想起手术室，如同刑场，此后死也不进手术室，余生再不做支架，不做球囊。两年的折腾，痛不欲生，夜间常有噩梦，时有突然惊醒，濒死感。 又有人用发达国家每5万人做多少支架，来为自己过度支架辩解。一是美国等发达国家冠心病的发病率仍明显高于中国，而且COURAGE研究证实在稳定性冠心病患者做支架，不减少心肌梗死，不减少心血管死亡率，不减少总死亡率，即不延长寿命，之后十多年，每年的支架递减10%。而COURAGE和ISCHIMIA和英国慢性完全闭塞病变诸多显示支架不获益的重要信息在国内长期不传播，反而鸡蛋里挑骨头，片面解读研究，歪曲事实，甚至散布虚假信息，欺骗诱导患者与公众。 集中采购，支架降价仅是意在控制支架不合理暴利的一个积极举措。但遏制住支架不恰当使用、过度使用和滥用仍需更为综合的制度建设与政策组合拳：包括单病种收费，付费机制的转型，建立第三方评估支架行为是否规范的机制，医生的教育培训，以及健全的法律。要从根本上解决医疗趋利的祸根。 希望广大患者明白： 1、患急性心肌梗死，先支架，后康复。时间就是心肌，时间就是生命。支架是挽救生命，挽救心肌的最有效措施。我在1995年开始在朝阳医院创建全国第一个救治急性心肌梗死的绿色通道，之后发展为胸痛中心，探索建立了完整的模式、规范、标准与示范中心！ 2、如是本文前述的稳定性冠心病，先康复，落实五大处方，大多数患者无需支架。支架仅改善心绞痛，不能预防心肌梗死和猝死。 3、急性心肌梗死患者，即使及时做了支架，手术成功仅是一过性治标不治本的成果。要巩固成果，预防再梗死再支架，一定要做好康复，落实五大处方，改变不健康生活方式。一定要戒烟，适度运动，健康饮食，放松心情；控制好危险因素，坚持用他汀，把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下；用阿司匹林与氯吡格雷一年，此后停用二者之一；控制好体重，血压和血糖。 胡大一健康口诀 饭吃八分饱、日行万步路 胡大一慢病健康的五大处方 药物处方 运动处方 营养处方 心理（睡眠）处方 戒烟限酒处方 胡大一健康三字经 管住嘴 迈开腿 零吸烟 多喝水 好心态 莫贪杯 睡眠足 别过累 乐助人 心灵美 家和睦 寿百岁 |
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