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概述 直肠炎是消化系统的常见病，是指各种原因引起的直肠炎症性疾病。直肠炎轻者仅表现为黏膜炎，重者累及黏膜下层、肌层，甚至直肠周围组织。直肠炎典型症状是便血、肛门直肠疼痛，严重影响患者的生活质量，大部分直肠炎可治愈，少部分患者长期受到直肠炎的困扰。
疾病分类 按病程分类急性直肠炎急性直肠炎起病急，全身症状有发热、食欲不振。局部症状为肛门内疼痛、便意频繁、里急后重。 慢性直肠炎病程长，便秘与腹泻交替，便中含有黏液及血丝，大便时肛门口灼痛。 按病因分类放射性直肠炎有放射线接触史，一般是放疗后出现直肠出血，为鲜红或暗红色，破溃后有坏死组织排出。因括约肌受刺激，可出现里急后重。 结核性直肠炎有结核接触史或患有结核病，有时便秘、腹泻交替。随病情进展，症状多以腹泻为主，粪便呈稀水样，混有脓血、味臭、里急后重、下腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦等表现。 溃疡性直肠炎下腹痛、脓血便是溃疡性直肠炎的典型表现。 病因 造成直肠炎的病因有很多，如外伤、感染、自身免疫功能异常、放射性照射、情绪波动、焦虑、工作压力、遗传等。 主要病因 异物损伤最为常见的病因是直肠内异物损伤，带有锐利角的各种异物可直接损伤直肠黏膜而发生直肠炎。 中毒和感染发生灭鼠药或重金属(汞、砷等)中毒，或者发生以胃肠炎为主要特征的传染病时，常常继发直肠炎。 免疫力低下细胞免疫功能降低，炎症的发生率增高。 慢性炎症刺激长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠炎的要素。 放射性照射在直肠或附近区域进行放射治疗，引起直肠破损、溃疡。 性病如尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起直肠炎。 手术治疗术后，粪便从直肠转移到手术开口上。 白细胞积聚白细胞（嗜酸性粒细胞）积聚在直肠内层。 食物中的蛋白质食物中的蛋白质会引起直肠炎。 使用抗生素治疗感染的抗生素可能会杀死肠道中有益细菌，导致直肠中有害细菌生长。 流行病学 直肠炎的发病率很高，是比较常见的肛肠疾病。直肠炎的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动和久坐有关，这一生活方式在白领中尤为普遍。本病好发于30~39岁，发病率呈逐年上升趋势。 好发人群 抵抗力低下患者免疫系统受损害，抵抗力差导致机体容易感染各种病菌，引起直肠炎症。 性病患者如尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，属于不洁性交引起感染，长期摩擦刺激导致直肠炎症。 免疫缺陷疾病患者免疫系统受损害，导致机体容易感染各种病菌，增加患直肠炎的机会。 中毒或感染患者重金属中毒的人容易引起肠道炎症，不过应该优先使用解毒剂。 放射治疗患者放射线照射局部后，容易引起直肠反应，导致直肠炎症、肛门直肠溃疡等。 有家族史患者家族性腺瘤性息肉病容易遗传，从而导致直肠炎症、息肉。 诱发因素
症状 直肠炎的症状有便血、肛门直肠疼痛、腹泻、腹痛、腹胀等，便秘与腹泻交替，便中含有黏液及血丝等症状，急性直肠炎患者可出现全身症状如发热、食欲减退等，结核性直肠炎患者出现低热、盗汗、消瘦等全身症状。 典型症状 便血排便时出现黏液、黏液血便或直肠出血。 肛门直肠疼痛由淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎，伴有剧烈的肛门直肠疼痛，其他原因引起的直肠炎可出现肛门直肠烧灼痛。 其他症状
并发症 肛窦炎、肛管炎直肠炎症累及肛窦肛管，导致肛窦、肛管的炎症。 缺铁性贫血慢性直肠失血，导致铁丢失过多，引起缺铁性贫血。 直肠息肉直肠受到长期炎症刺激，导致炎性息肉增生。 肠管狭窄直肠息肉导致肠管狭窄，严重情况下导致直肠堵塞。 直肠恶变息肉受到长期刺激导致恶变，形成直肠癌。 就医 若患者出现腹泻、腹痛、黏液便、血便等症状，应立即就诊，明确有无直肠炎，同时需通过检查与克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病进行鉴别。 就医指征
就诊科室
医生询问病情
需要做的检查 粪便检查取小部分大便进行常规检查，确定粪便有无黏液、隐血情况。 病原体培养确定哪种病原体感染，方便确定治疗药物。 直肠指诊用手指进入直肠检查，确定直肠内有无包块，及包块的大小、形状以及质地等情况。 电子肛肠镜检查肛肠镜可以清楚的看到直肠内的情况，包括黏膜有无充血、水肿、出血、糜烂、溃疡等情况，排除是否有结肠部位炎症性肠病并存，比指诊更直观。 血常规检测是否有感染引起，评估是否失血及失血程度。 性传播感染测试从直肠、膀胱、尿道排出尿液中提取样本进行测试分析。 毒素检测检测患者有无重金属中毒的情况。 诊断标准
鉴别诊断 克罗恩病属于炎症性肠病，一般发生在胃肠道的任何部位，但好发于末端回肠和右半结肠。临床表现以腹痛、腹泻，还可能出现肠梗阻，可以伴发有发热、营养障碍等肠外表现。病情多迁延，反复发作，不容易根治。 胃肠功能紊乱为功能性肠病，是由于神经调节紊乱所致，主要表现为食欲不振、消化不良等。可出现腹泻症状，多为发热，肠镜可鉴别。 溃疡性结肠炎发病与遗传、免疫、环境、感染等有关，表现为腹泻、腹痛、脓血便等。结肠黏膜受损伤出现溃疡面，严重时溃疡性结肠炎可以导致肠梗阻。溃疡性结肠炎病程大多数呈慢性，具有反复复发的特点。 直肠癌直肠指诊可触及肿块，临床表现为大便便次增多、排便习惯改变、大便变细，通过结肠镜检查，有鉴别诊断价值，内镜活检、标本病理检查可明确诊断。 肠结核起病缓慢，多发于右下腹部，伴有阵发性绞痛，肠鸣音增强，常有的大便习惯改变，干、稀便交替。轻者仅有稀便，重者黏液血便。有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退症状。 胃肠神经官能症高级神经功能紊乱一起肠胃功能障碍，起病较慢，多以胃肠道症状为主，表现嗳气、厌食、呕吐、精神性腹泻等。 治疗 直肠炎患者需根据病因进行治疗，主要是局部药物灌肠治疗，严重时也需要全身用药治疗。 治疗周期 根据疾病类型确定治疗方案，不同类型的直肠炎，需不同的治疗方案及周期，一般需要长期间歇治疗。 一般治疗 饮食严重腹泻伴随消化道出血的患者，可禁食、禁饮并给予肠外营养。 去除诱因了解存在的诱因并及时消除，停止不洁性交，性交时用安全套。 改变肛周环境及时清理肛周卫生，便后使用温水清洗或1:5000高锰酸钾坐浴，坐浴15~30分钟，每日1~2次，使肛周保持干燥环境。 药物治疗 溃疡性直肠炎直肠给药，局部可应用美沙拉嗪，联合糖皮质激素保留灌肠法可有效缓解溃疡性直肠炎。若静脉注射无反应，可使用英夫利普单抗，可服用肠道益生菌改善溃疡性直肠炎患者的菌群失调。 感染性直肠炎针对病原菌给予相应抗感染治疗。 放射性直肠炎可用硫糖铝、美沙拉嗪、甲硝唑等药物，控制炎症和减少出血，可用大便软化剂缓解肠道梗阻。 嗜酸细胞性直肠炎可使用抗组胺药物、糖皮质激素氟替卡松。还可使用免疫调节剂，如白三烯受体拮抗剂、IgE抗体等。 手术治疗 若药物治疗无法缓解患者症状，建议切除消化道受损部位，消融术可通过破坏出血的异常组织改善症状。 心理治疗 心理教育患者应正确认识疾病，通过音乐疗法或渐进性肌肉放松训练，消除焦虑、悲观情绪；家属需为患者提供良好精神支撑，增强患者信心。 中医治疗 中药灌肠能较快缓解症状，促进肠黏膜损伤的修复。但对于出血量较大的患者慎用，有直肠穿孔倾向或梗阻者慎用。 其他治疗 高压氧治疗可通过改善组织血供、氧供，改善肠道炎性反应。 预后 大部分患者直肠炎在去除病因、控制原发病后，能够减轻或消除直肠炎症状，维持正常的生活质量。小部分难治性直肠炎难以根治，治疗效果较差。 能否治愈 多数直肠炎能治愈，但容易出现复发的情况，较顽固。 能活多久 如果本病积极治疗后护理得当，一般不会影响自然寿命。 后遗症 直肠炎可能导致直肠反复炎症、直肠息肉、直肠恶变等后遗症。 复诊 直肠炎患者需遵医嘱定期复查，治疗后若再次出现便血，肛门、直肠疼痛情况，需及时去医院就诊。 饮食 直肠炎可通过饮食调理改善症状，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣、刺激食物，慎食肥甘油腻之品。 饮食调理
护理 直肠炎患者应注意肛周皮肤护理，保持肛周干燥、洁净。急性期或病情较重患者，应注意休息及腹部保暖。此外，药物治疗期间还需注意药物的不良反应。 日常护理 口服用药直肠炎患者应了解所使用药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。如需应用解痉止痛药，如阿托品，应注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等问题。 肛周皮肤护理排便频繁时因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。 病情监测 直肠炎患者需结合具体情况遵医嘱复诊，复诊的主要目的为明确是否还存在病原体感染。 预防 部分直肠炎有较明确的预防措施，如性传播疾病引起的直肠炎，可通过安全的性行为进行预防；放射性直肠炎可在放疗时严格执行防护措施进行预防。 早期筛查 对于免疫力低下、应用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，应定期检查粪便常规、肛门指诊。 预防措施
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