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颈椎病，中医称为颈痛，是一种进展缓慢的退行性常见多发性骨疾患，以前多见于中年以上的人。随着社会的发展，低头族越来越多，因此，颈椎病也越来越年轻化。据媒体报道，有9岁男童在学校低头写作业，回家玩手机打游戏，小小年纪就患上了颈椎病。现在不管是流水线上的工人、还是办公室的白领以及学生都是低头工作或学习。尤其是电脑和手机的出现，低头已经从工作和学习中延续到日常生活中。现代人由于电脑手机的频繁使用，年轻人中患颈椎病的也大有人在。 颈椎病基本上是一种从20多岁上班族到60多岁的中老年人都会遇到的疾病，颈椎病其后果严重、具有不可逆性，也是我们必须要加以警惕和预防的疾病。（脊髓型） 颈椎病,全称为“颈椎骨关节肥大性脊髓病”,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。任继学认为本证(颈椎病)以颈椎骨增生为病之本,脑髓、心、脾、肝为病之标,经络为病邪传导之路,筋脉、神机、神经为病象反应之枢。 上班族的脊椎病,最主要的是缺少运动。长期低头最大的危害就是对颈椎造成损伤，导致颈椎发生退行性病变，颈部韧带增厚僵硬、骨质增生、颈椎间盘突出，从而压迫神经，从而引起一系列症状。常见的表现有脖子僵硬或疼痛，甚至可延伸到背部；颈部血管压迫，导致脑部供血不足而头晕；神经根部受压迫，导致上肢麻木或放电感。 病情轻者头、颈、臂、手、上胸、背疼痛麻木，重者可出现四肢瘫痪、大小便失禁等。颈部是头与躯体联结的部位，头部的血液供给大脑及躯体的神经系统，以及饮食、呼吸等生命活动，都需要经过颈部相互沟通。不仅如此，颈部还是头部活动的枢纽。由于颈部椎骨的协同作用，头部才能向前、后、左、右转动，并可以进行仰头、俯视等活动。正因为如此，颈部很容易扭伤、落枕。颈椎病发病率高，严重影响工作和学习生活。在日常生活中，预防颈椎病的发生才是最主要的，减少玩手机和电脑的时间，多运动，尤其是羽毛球和游泳对颈椎的预防和恢复都有好处。 中医理论认为，不通则痛。因此，焦老认为颈椎是由颈部筋脉不通引起的，治疗的关键在于疏通筋脉。而疏通脖子和肩背部筋脉最经典的方子是医圣张仲景的葛根汤，葛根汤主要是治疗风寒导致的项背部筋脉不畅。而颈椎病则主要为瘀血所致，焦老根据这一病理特点，在葛根汤的基础上加入活血化瘀的中药，同时根据每个患者的症状不同，对药物又有加减变化。现总结如下： 颈椎病级别自测：一共十级 一级 脖子酸痛、僵硬（建议抬头看看天花板，脖子后面是否有感觉）。 二级 脖子、肩膀、后背酸痛，僵硬、面色晦暗。 三级 有倦容、抵抗力差、易过敏、易留色素印、长斑。 四级 胳膊不得劲，疼痛，麻木（从这一级开始基本得去医院了）。 五级 面部光泽、肤色不均、皮肤松弛与实际年龄不符。 六级 经常睡觉落枕（落枕是一种轻型颈椎病）。 七级 走路发飘，跑偏、写字不稳（从这级开始要做手术了）。 八级 走路像踩在棉花上，一脚深、一脚浅。 九级 小便、大便、性功能出现难言之隐（从这级开始做手术效果也不好了）。 十级 下不了床（从这级开始可能做手术风险就很大了）。 因为久坐伏案办公的人们普遍都有颈椎方面的问题，而且夏季高发，不仅与不正确的坐姿有关，同时也受到外在工作环境的影响。一般办公大楼里的空调温度都比较低，本来开放的皮肤毛孔一进入工作环境之后受到寒冷的刺激，毛孔收缩，用中医的术语讲就是“寒性收引”。寒气一收引就会阻碍气血的正常运行，出现寒凝气滞血瘀的问题。也就是说气滞血瘀是由寒凝导致的。 病因病机：主要病理因素是寒、饮、虚、（瘀）四方面 与感受风寒湿邪、着凉有关，多数颈椎病都与感染风寒阻滞气血经络相关。 治疗颈椎病要解决两个方面的问题，一是寒凝的问题，一个是局部气血淤滞的问题。要解决寒凝的问题要从两个角度入手，一个是提升内在阳气，一个是解除外在郁闭的状态。提升内在阳气仲景用的是桂枝汤，解决外在郁闭的状态用的是麻黄和葛根。这两个问题往往相兼存在，只不过侧重的角度不同，如果素来正气不足，我们就要以扶助正气为主，促进营卫气血的化生。如果是外在寒邪太盛，（寒束于表，闭塞汗孔，用麻黄打开汗孔，发汗祛邪）这个时候我们就要加入一些解除外在寒气的问题，重用麻黄（发汗祛邪外出）葛根（解肌）。 仲景深谙此道，所以针对这一问题出了两张方子，一张是治疗柔痉的桂枝加葛根汤，一张是治疗刚痉的葛根汤。柔痉和刚痉这两个病名听起来比较陌生，但其实就和我们现在临床上常见的颈椎病的症状表现差不多。 与骨质疏松、骨质增生有关（肝肾阴虚——虚） 生理弯曲消失 强直僵硬、伴双手（臂）麻木 颈椎病在筋（表浅）在骨（陈久） 治则：活血通络，止痛壮骨 基础方：桂枝加葛根汤（柔痉）葛根汤（刚痉） 治疗颈椎病的中医特效方五虎追风葛根汤，全蝎（蜈蚣）僵蚕蝉衣祛风解痉良。 加味葛根汤的基本方为：葛根30g，桂枝12g，赤芍15g，甘草6g，生姜3片，大枣3个(焦树德《用药心得十讲》临床上常用的治疗颈椎病的验方如下：葛根25～40克、桂枝、白芍各18克、炙甘草12克、生姜6克、大枣6枚。) [用法] 水煎服。每天1剂，20天为1疗程。 根据患者具体情况加减变化如下：①如果患者脖子发凉，是有寒，加附片、片姜黄；（寒湿偏盛）局部凉甚加附子。②如果患者感觉脖子沉重( 颈项沉困)，是有湿，加羌活、独活。③如果患者上肢麻木、手臂麻木，是瘀血阻滞，加当归、川芎、丹参、地龙、红花、川牛膝。④如果患者头晕，加天麻、地龙、全蝎。⑤如果患者有肾虚的表现，加威灵仙、酒萸肉、骨碎补、鹿角霜。⑥病程较长加天麻、全蝎、地龙。气虚＋黄芪；头晕呕吐＋茯苓、半夏 治颈椎病的“三剑客”：葛根（解肌疏风通络，缓解肌肉痉挛）、地龙（搜风通络，治疗肢体麻木、肩麻手麻，关节麻痹）、鬼箭羽（活血通络，改善微循环）或夏枯草（疏肝解郁）、千年健、威灵仙（补肝肾、强筋骨、通经络） 颈三药：葛根、丹参、川芎，不单治颈椎病，还治心脑血管堵塞 加减： 1、抗骨质增生、软化骨刺＋威灵仙30g、楮实子30g（化铁丸软坚散结）鳖甲 2、双手（肩臂）麻木＋地龙、全虫、蜈蚣、穿山甲、天麻 3、疼痛严重＋没药、元胡、丹参 4、久瘀旧伤＋土元、杜仲，合桃红四物汤 5、补骨（肝肾亏虚，骨质疏松）＋肾四味（不一定全用）骨碎补（治牙齿松动效尤） 6、对症治疗药物：葛根、片姜黄、威灵仙、羌活、秦艽、木瓜、血藤、桑枝 葛根用量常在30～60g，寒湿重者加威灵仙24g。 上肢活动受限加桑枝10，鸡血藤各15g；肩臂疼痛加片姜黄12g。 立夏前后到夏季，湿寒、暑热、空调凉风、低头久坐，容易造成颈椎疼、肩膀酸软、后背发麻。 ▲▲▲熊继柏教授颈椎病专方：葛根30g，片姜黄15g，威灵仙15g。称为颈三药，用治肌肉僵硬、经脉不通的颈椎病。 此方可以作为治疗此病基础方，也可以辨证以后加减化裁。一般对症下药三天到五天就好。 葛根强大的升散能力，可以表解一身轻，颈肩即使僵紧，也能够很快得到放松。威灵仙疏通、向外散的效果非常好。它可以由孔隙钻进，渐入筋骨，将深藏在缝隙之中的风寒湿邪揪出，然后表出体外。片姜黄既可以破血行瘀，又可以疏通经络而止痛。对于颈椎病引起的肩臂疼痛，具有很好的治疗作用。 葛根：甘平，可以解肌发表，增液舒筋，升阳止泻。能够“主诸痹，起阴气”，葛根汤主治“项背强几几”。葛根 解表退热，生津，透疹，升阳止泻。用于外感发热头痛、高血压、颈项强痛、口渴、消渴、麻疹不透、热痢、泄泻。葛根还有一定的通经活络的作用，多数颈椎病都与感染风寒阻滞气血经络相关，《神农本草经疏》记载：葛根“发散而升，风药之性也，故主诸痹” 。可见此处大量使用葛根意在解肌疏风通络。 威灵仙：祛风湿，通经络，其作用为镇痛，能治疗四肢关节痛，屈伸不利等症状。最后，这个方子还有用到威灵仙，《神农本草经疏》记载：“主诸风，而为风药之宜导善走者也。”具有很好的祛风除湿、通络止痛的效果。可以和葛根一起使用以增强祛风除湿的作用，还可以增强姜黄的活血通络止痛的作用。 黄芪，葛根:本病可见眩晕等症，多属气血不荣。脑为清灵之府，赖脾升清上荣，当脾虚升清无力，气血不能上荣时可以发病，升阳之品，我最喜用黄芪，葛根。黄芪补脾，鼓舞中州，激发化源，使气血充足并能上荣，又能补肝气，助血运行。葛根升清阳，又善解肌，对颈椎病引起的椎-基底动脉供血不足，肌肉紧张作痛效果良好，且无毒，我常用至50克以上，并加天麻增强疗效，以解除头痛，眩晕，项强，耳鸣，肢麻等症状。 姜黄：此药外散风寒，内行气血，能祛风疗痹，对上肢肩背疼痛较为适宜。风寒湿等邪滞留于筋骨脉络，诸症乃生，只有病邪清除，才能使气血调和，筋脉得养。祛邪之品我最喜用姜黄为增强疗效，还可加羌活，白芷，川芎，桂枝等助之散风寒湿邪，待邪去正安，再着重补法及活血等善其后。其破血行气，通经止痛。用于血滞经闭，行经腹痛，胸胁剌痛，风湿痹痛，肩臂疼痛，跌扑损伤。姜黄，有很强的活血作用，因此称为“破血”之药，既可以破血行瘀，又可以疏通经络而止痛。除了这个作用以外，姜黄本来就是治疗“漏肩风”的要药，《证治要诀》记载：“片子姜黄能入手臂治痛，其兼理血中之气。”对于颈椎病引起的肩臂疼痛，具有很好的治疗作用。 白僵蚕，地龙：此病不论外受风寒还是内伤虚损，日久必有痰瘀互结，阻滞脉络。此二药善于化痰瘀，息风通络，针对顽疾痰瘀，我向来喜用虫药搜剔，并加白芥子通络，以增强疗效，因为此病多数瘀血体征明显，所以在治疗上，我更偏重于活血，多选加土鳖虫，蜈蚣，鸡血藤，丹参等。 龟板(鹿角):颈椎病多属本虚标实，本虚多在肝肾不足。中年以上肝肾易虚，从而精血不足，筋骨失养，或体力劳动内伤筋骨，颈椎发生退行性病损。肾主骨，肝主筋，故用龟板补肾健骨，滋肾水以养肝木，从而使颈部筋骨强健。若为阳虚病人，则用鹿角补阳填精，强筋健骨。 本病西医分为神经根型，椎动脉缺血型，交感神经型，脊髓型等，各型在症状上有所不同，所以治疗也会有所差异。比如交感神经型，交感神经受刺激可引起神经血管反应性增高，这与中医的阴虚体征相像，可见心悸等，用药当选加滋阴养心.安神定悸之品。总之一句话，对症治疗即可。 ▲▲▲治疗颈椎病效验方——严重颈椎病三剂愈案（葛根汤合真武汤） 葛根30克，桂枝，麻黄，甘草各10克，芍药15克，生姜12片，大枣12枚，附子30克，茯苓，白术各15克，骨碎补30克，肾四味60克，三剂痊愈。（注：李可肾四味即枸杞子，酒泡菟丝子，盐水补骨脂，仙灵脾，万病不治求之于肾，李老多种药方中常有加入，以鼓舞肾气） ▲▲▲葛根12g，麻黄9g，桂枝（去皮）、白芍药切、炙甘草各6g，生姜9g，大枣（擘）12枚。 用法：如上肢活动受限加桑枝10，鸡血藤各15g；肩臂疼痛加姜黄12g。 方解：本方用于治疗颈椎病，请根据个人体质，遵医嘱服用！ 主要症状是头颈肩背手臂酸痛，经脖子僵硬，活动受限，颈肩酸疼可放射至头枕部和上肢，伴有头晕目眩，甚至有恶心呕吐，卧床不起；肩背部有沉重感，上至无力，手指发麻，抓不住东西；伴有怕冷，不出汗等表现。麻黄、桂枝能发汗散寒，温经通络的作用，芍药、甘草能养阴止痛。 ▲▲▲颈椎病，四君子汤加颈三药 疲劳腰弯背驼颈僵，严重时脑子头晕，一过性脑缺血，脑供血不够。四君子汤加颈三药，疲惫感消除，颈僵硬也柔和了。 党参10克 白术10克 茯苓10克 炙甘草5克 葛根50克 丹参30克 川芎10克 。 ▲▲▲颈椎蠲（juan）痹汤：羌活、防风、片姜黄各12g，当归10g，赤芍、炙黄芪各15g，炙甘草8g。 用法：项臂冷痛加制川乌、青木香各10g，蜈蚣1条；剧者再加田七粉6g（分三次冲服）；有头晕目眩者加天麻、钩藤各10g；血压偏高加怀牛膝、杜仲各15g；纳差加山药15g，白术10g；腹胀加陈皮10g。每日一剂，水煎服，分三次服。二十天为一个疗程。 ▲▲▲白芍葛根汤【来源】杨六中 【组成】白芍45克，葛根20克，炙麻黄3克，桂枝9克，甘草6克。 【用法】每日1剂，水煎2次，取汁300毫升，分2次服用。5剂为1疗程，可连服5～8疗程。 ▲▲▲焦树德《用药心得十讲》常用此方加减治疗颈椎病，五十肩表现为后头隐痛，项背牵强，肩臂疼痛酸麻等症者。组方如下：葛根15g、麻黄5g、桂枝12g、炙甘草5g、生姜2片、附子6g、姜黄10g、赤勺12g、羌活10g、红花10g、茯苓15g。 治颈椎疼： 威灵仙5-10克，葛根10-30克治颈椎疼，喝了药很快就舒服了，手麻也有效。（养生堂） 葛根舒颈汤 [组成]葛根45克，黄芪、威灵仙、鸡血藤各30克，乌梢蛇、当归、赤芍各15克，红花、桂枝、全蝎各10克。 [功效]舒筋通络，活血止痛。 [主治]颈部强痛不舒，酸楚无力。常伴枕部头痛，眩晕耳鸣;肩臂酸病，手指麻木及上肢活动障碍。X线片显示有颈椎生理弧度变直，椎体关节骨质增生。舌质淡，苔薄白，脉弦细。 [用法]先将中药冷水浸泡30分钟，煎沸15分钟即可。每日1剂，煎熬3次取药汁约600ml,每日3次，每次200ml,饭后服用。 葛桂通督汤 [组成]葛根30克，桂枝15克，白芍20克，川芎l0克，羌活12克，黄芪30克，天麻6克，鸡血藤30克，僵蚕10克，成灵仙10克。 [功效]通络止痛，活血化瘀，祛风除湿。 [主治]颈部疼痛，转侧不利，甚则头晕、目眩，上肢麻木酸痛、下肢痿款无力，劳累后加剧为主症。 [案 例] 女，53岁，平素膝理不固，两年前患颈部疼痛，经推拿则缓解，常感遇阴雨寒凉症加重，渐至颈项强硬，转动不灵。经用多种中药症时轻时重。颈椎片示骨质疏松，生理曲度强直，颈5、6 、7 椎后缘骨质增生明显。诊时自觉颈部有掌心大小一片发凉麻木；感觉丧失，转动有响声，头后仰则右胸、肩臂到手指沉困麻木，舌淡、苔白润，脉沉缓。此乃脾肾阳虚，寒阻经络。 处方：粉葛根25克，山茱萸20克，白芍12克，桂枝、独活、天麻各10克，炙甘草、附子、羌活、川芎、川牛膝各9克，生姜6克，大枣6枚。 连服5剂，每剂服后均有微汗出。服后颈部轻松，局部发凉好转，以其体虚，上方去羌活、川芎，加鹿角霜、仙灵脾。服药1个疗程，颈项转动灵活，体质有所好转。再用上方加减调治60余剂，诸症若失而愈。颈椎X线片示生理曲度、骨质增生均好转，随访至今未复发。（原作者焦树德） 解肌以后接下来要做什么呢？很多低头族长期保持一个姿势，势必会造成这个部位气血流通不畅，就会造成瘀血。本来肝血不能滋养筋了，血不足就容易瘀血，现在又长期低头气血流通不畅，那就更容易瘀血了。我们的脖子之所以会痛，就是不通则痛，是瘀血造成了不通。所以我们要活血化瘀。活血化瘀虽然不是治疗颈椎病必须要用的药材，但是却能起到事半功倍的效果，因为这个时代的颈椎或多或少都与瘀血有关系。张仲景治疗颈椎病没有用活血化瘀的药材，但是他用葛根解肌，用桂枝麻黄发汗，其实也是一种疏通经络的方法，是间接的活血化瘀。 颈椎病，余之经验，主要病理因素是寒、饮、虚、（瘀）三方面，从经方入手，以太阳、少阴夹饮证及太阴来辨治。 中医认为，颈椎病属于“痹证”的范畴，可以看作是颈部的痹证，其病因主要是由于长期低头，或过度使用空调，还有坐姿不正确所致。余临证以来，治疗数百例颈椎病患者，均取得佳效。 【辨证分型】 太阳寒凝痹阻 临床表现：颈部胀痛不适，活动不利，得温则舒、遇寒则甚，口淡，舌淡苔白，脉右寸弦紧。 方药：葛根汤加味。葛根30～60g，麻黄5g，桂枝6g，白芍20g，鹿角霜10g，透骨草10g，伸筋草10g，威灵仙10g，甘草6g。 葛根的剂量可根据体质的胖瘦、寒凝的程度来决定，一般可用15～100g，解肌的效果决定于此药的剂量。 少阴夹饮 临床表现：颈部僵硬不适，心慌，头晕，乏力，舌淡胖有齿印，舌苔水滑，脉沉弦。 方药：四逆汤合小半夏加茯苓汤加味。半夏15g，茯苓30g，白术20g，桂枝10g，泽泻20g，磁石30g，龙骨30g，牡蛎30g，制附片10g，干姜5g，生姜10g，大枣4枚。 太阴虚寒 临床表现：颈部不适，头晕，乏力，劳累以后加重，舌淡苔白，脉右寸弱。 方药：补中益气汤合四逆汤加味。人参10g，黄芪24g，当归10g，白术10g，陈皮5g，升麻5g，柴胡5g，附子10g，灵磁石30g，甘草10g，葛根15g，鹿角霜10g。 【验案集粹】 案1：马金凤，女，50岁。2016年1月18日初诊。 现病史：颈部僵硬半年，在医院查CT示颈椎椎间盘突出，医院建议手术治疗。患者手指麻木，小便失禁，走路明显，口干口苦，脉左关弦滑。 辨证：太阳少阳合病。 治法：发表祛痰。 方药：小柴胡汤加味。 柴胡10g，黄芩9g，半夏12g，党参10g，甘草6g，白芥子10g，大黄3g，桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，龙胆草6g，葛根15g，麻黄3g，生姜15g，大枣15g。14剂。 后因他病来诊，诉1年前服用1剂药后手指麻木消失。 按：在临床辨治颈椎病的过程中，有一部分患者表现为太阳少阳合病，故以小柴胡汤与葛根汤合用。正如仲景所说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。” 案2：籍建英，女，39岁。2016年12月11日初诊。 现病史：颈椎疼痛1年，肩部疼痛，口干，大便一天2次，舌紫暗苔白，脉右寸大。 辨证：太阳病。 治法：发表散寒。 方药：葛根汤加味。 葛根15g，麻黄5g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，桑枝30g，松节10g，威灵仙20g，延胡索10g，黄芩9g，生姜15g，大枣15g。14剂。 二诊：颈椎疼痛较前明显好转，继续上方，14剂。 三诊：疼痛消失。改桂枝加葛根汤善后。 按：葛根汤使用要点为右寸浮弦，有的患者服用后会出现口干。余习惯运用葛根汤加黄芩。若右寸浮弦，两尺弱，此时要注意“拔根”，故在葛根汤的基础上加附子、龙骨、牡蛎以固其下。 【临证心得】 补中益气汤治疗颈椎病，跟诊的学生都非常惊讶，查阅古今医案，闻所未闻。而余在临床实践中发现，这类患者除颈部不适以外，大都伴有面色萎黄，乏力，劳累后加重，脉以右寸弱为多见。此类颈部疾病的发生与中气不足、气血不能上达有直接的关系，故在补中益气汤基础上加葛根、鹿角霜、制附片。 抓住疾病特点，以特效方攻克它。临证30余年、经验丰富的徐书教授为你讲述30余疾病的特效方。 我们的脖子有大量的筋，这些筋维系着颈椎，筋灵活了脖子才会灵活。所以治疗颈椎病一定要治疗脖子周围的筋以及肌肉，而不是骨头。 李可治颈椎增生医案：王宸安，59岁，省档案局机关党委书记，1996年春组团赴云岗石窟参观，出现恐高症，当场晕厥。醒后项强不能转侧，头晕不能起立，面色苍白，四肢厥冷，腰困神倦，左手臂阵阵麻木。护送回太原后，经省人民医院x片示颈椎3、4、5、6、7广泛增生。脉缓，两寸沉微。此肾阳虚衰，风寒外袭太阳经输，痰湿内阻，气不运血，予大剂补阳还五汤加味： 生芪120克，粉葛根90克，附子、当归各30克，桂枝、赤白芍各30克，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子(炒研)各10克，炙草30克，红参(另炖)10克，定风丹60克(首乌、白蒺藜)，黑木耳30克，鲜生姜10片，枣10枚，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服，3剂。 上方服3剂，项强头晕消失，10剂后诸症已退七八。腰困如折，原方加肾四味120克，龟鹿胶各10克(化入)，熟地45克，连进20剂后，已无自觉症状。夫人刘索仙多年腰困，右膝痛，腿软时时倾跌。见药剂大，弃之可惜，每剂药渣又煎2次，连服10剂后其症亦愈。 此方的经典之处在于定风丹的应用。一般眩晕都是与肝虚风起有一定关系，此案主要是督脉瘀阻肾经不利，其标为痰瘀，本在肾阳推动无力。大剂量黄芪意在金生水旺，桂附启发肾气而内合，地龙白芥子等入络祛痰，桃红当归芎芍类直入血地以通瘀。葛根启发胃津液向外走经出表而润之。黑木耳黑者领药入肾地而凑本。定风丹克风不不起风，它要治病才有望。大师总是在意想不到处入手！ 我用滋补肝肾解表活血升阳解肌的药，第二天即缓解，三四日痊愈。 余泽润医案——颈椎病： |
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