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咽炎、扁桃体炎和疱疹性咽峡炎怎么分得清？ 最近，小儿各种呼吸道疾病正值发病季节，可不嘛，病也凑热闹，家长已经为孩子突然发热、抽风、荨麻疹搞得焦头烂额，每个星期还要预约接种各类疫苗，可是，你这又给我们出题了？什么急性咽炎、扁桃体炎、疱疹性咽峡炎不是一种疾病吗？我们哪里搞得清？这是你们医生的事情。 话虽这么讲，可是，如果孩子在观察期，疾病不能得不到针对性的治疗，被南辕北辙的处理后，一旦并发症出现，吃苦的还是我们的孩子。 比如溶血性链球菌感染综合症引起的全身免疫反应，导致肾病综合征、风湿热等并发症，也是蛮棘手啊，因为这些疾病的预后都不是很好，所以还是要引起家长的高度重视。还有扁桃体过度增殖（腺样体）导致的小儿睡眠呼吸障碍综合症，容易导致孩子缺氧甚至窒息。这都是经验教训哎。 咽炎、扁桃体炎、疱疹性咽峡炎是小儿常见呼吸道疾病 小儿咽炎、扁桃体炎、疱疹性咽峡炎到底哪里有不同？发病位置不同： 其实，孩子之所以经常上呼吸道感染、发热、咽痛、咳嗽与其咽部容易反复感染有着密不可分的关系。 咽部是呼吸道的门户，它是一个狭窄而垂直的通道；在鼻咽部的上方与后壁交界处有腭扁桃体和咽扁桃体，腭扁桃体从１岁以后就开始增殖，４～１０岁的发育达到高峰期；严重的扁桃体肥大（又名腺样体）是引起小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的重要原因。 那么，我们就应该清楚了，这三种疾病的发病虽然都是在咽部，但是具体发病位置是不同的，最关键是它们各自的发病原因、致病病原体不同，而引起的三种截然不同的疾病和预后。 咽部的解剖：咽、扁桃体 １、急性咽炎：发病原因： 主要的病原微生物有鼻病毒、腺病毒、流感及副流感病毒；当然也有链球菌感染引起的咽炎。 当孩子免疫力降低时，就会因受凉、疲劳、烟及化学气体、粉尘刺激等诱发，或继发鼻炎、鼻窦炎和扁桃体炎。 此病一年四季可以发病，主要症状有发热，体温３８℃～３９℃，伴有咽痛；同时鼻塞、结膜炎；检查可以发现咽部发红充血，颈部淋巴结不肿大。 病毒性咽炎 美国儿科学会《儿科百科》在急性咽炎一章中，特别将病毒性咽炎与链球菌感染性咽炎又称链球菌性咽炎区分开来。二者之间微生物不同，前者是要用抗生素来肃清链球菌感染，否则将会导致溶血性链球菌感染综合症。 急性咽炎的治疗原则： 病毒性咽炎，无针对性抗病毒药物，一般对症治疗为主，需要饮水，可用复方冰棚散漱口，薄荷片或碘片等含化，或生理盐水雾化吸入；如果细菌培养确定是链球菌感染；需要应抗生素治疗。 ２、扁桃体炎：发病原因：是小儿多发的一种感染性疾病，通常是细菌感染如链球菌或葡萄球菌感染，其分泌物容易积存于扁桃体窝引起的化脓性感染。常表现为咽部不适、异物感、发干、痒、刺激性咳嗽等症状。 小儿扁桃体炎容易反复感染，因此并发症较多如中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、颈淋巴结炎、扁桃体周围脓肿、肾小球肾炎、风湿热、风湿性心内膜炎等。有时还可能继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。所以，临床上一般医生都会通过做血清抗链球菌溶血素“O”（ＡＳＯ），一旦血凝素滴定度高倍增加或血培养阳性，就要应用抗生素治疗，当然首选青霉素的敏感性最强。 小儿扁桃体炎的治疗原则： 保持口腔清洁卫生，每天睡前要刷牙，饭后应漱口，以减少口腔内细菌感染的机会；同时含漱法如选用含碘片口腔对症处理。 内科保守治疗，医嘱选择抗生素控制感染，一般性，链球菌敏感性抗生素还是青霉素。如果是急性扁桃体炎反复发作、扁桃体过度肥大、淋巴结肿大原因不明、经抗感染治疗无效者，可考虑手术治疗。 化脓性扁桃体炎（链球菌感染） 小儿疱疹性咽峡炎：发病原因： 小儿疱疹性咽峡炎病原微生物是柯萨奇A组病毒，６个月以上的婴幼儿发病，好发于夏秋季，是婴儿常见的病毒性咽炎。 疱疹性咽峡炎起病急骤，常表现为：高热体温可持续４０℃以上；咽痛、烦躁不安、流涎、拒食、呕吐、全身不适、吞咽困难、精神萎靡、热性惊厥；疱疹一旦破溃、不住的流口水，引起孩子满嘴疼痛而哭闹不安。 检查咽部充血，可见直径约2～4毫米的灰白色疱疹，其周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，表面覆盖有淡黄色或白色假膜。这是疱疹性咽峡炎的特点。 疱疹性咽峡炎具有传染性，而且体温高，孩子精神萎靡，但是其为自限性疾病，自然病程为４～６天。 小儿疱疹性咽峡炎治疗原则： 主要采用一般治疗、药物治疗及对症治疗的原则。该病为自限性疾病，一般无特殊抗病毒药物治疗，主要以对症处理为主。防止交叉感染及并发症。 让孩子安静休息、多饮水、流质饮食；注意补充维生素Ｂ、Ｃ加强口腔粘膜修复，发热以物理降温为主，体温３８．５℃可口服退热药，６个月以下婴儿服对乙酰氨基酚；６个月以上婴儿服布洛芬。 婴儿疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒） 疱疹性咽峡炎的口腔护理是本病的重点： １、饮食：由于孩子口腔疱疹及破溃后溃疡形成，拒食和哭闹，因此要以流质或半流质饮食，如米汤、米糊等，即有利于消化，也不会造成口腔的刺激而疼痛。要注意食物温度不宜过高，添加辅食的孩子要多吃蔬菜、水果，增加维生素，修复口腔溃疡。 2、口腔护理：每天用淡盐水或婴儿海盐水漱口液漱口，还可用冰硼散吹或播撒在咽部以减轻咽痛，或甘草锌帮助修复口腔黏膜。 综上所述，小儿急性咽炎、扁桃体炎及疱疹性咽峡炎是三种不同的疾病，主要是三者之间发病位置不同，微生物即病原体不同，其致病性也不同，且有年龄特点，由于扁桃体炎并发症多，且容易反复，因此，三者的预后也不同。家长还是要主要区别。 |
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