治疗一例老年人便秘案

治疗一例老年人便秘案

（作者：韦安理 2020-11-26）

一位72岁的老人经常便秘，大便不干燥，小便数次多，平时怕冷，喜温水，易口渴，但饮水不多，舌淡苔白，有冠心病史。

2020年11月22日问诊，辨为太阴病，处方：“四逆散+生白术、生地黄、升麻”。

方子组成：（20201122）柴胡20克、白芍15克、枳实15克、炙甘草10克、生白术60克、生地黄30克、升麻3克。二剂，水煎服。

服药反馈：上方服两剂，大便通畅，病愈。

辨证要点：

（1）便秘属里证，常见的有两种：①实性便秘，也就是《伤寒论》里的“胃家实”，属阳明病。一般表现为：大便干结，多日不下，舌红苔黄，口干舌燥、口渴，尿黄等等症状，主要以承气汤类方治疗。②虚性便秘，属太阴病。一般表现为：大便黏软，拉不尽拉不净，舌淡苔白、口不渴、小便清长等等症状，治疗上“当温之，宜四逆辈”。

（2）本案中，患者主诉是便秘，并且大便不干，小便频数，平时怕冷，舌淡苔白，这些症状表明：这是一个里虚寒症，属太阴病，是“以其脏有寒故也”。

（3）本案辨证为太阴病，实际上用的却是少阳病（四逆散）的方子，这是为什么呢？《伤寒论》318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。对照这条，按照方证相应，本案患者没有对应得上的地方。胡老说：“只若形似大柴胡汤证，胸胁烦满、心下痞结、不呕而不宜攻下者，大多属于本方证（四逆散）”。

在这里，该患者“大便难拉，易口渴”，是形似大柴胡汤证，但又不宜攻下，故用四逆散来调畅气机，沟通上下，促进蠕动。

（4）生白术具有通便和止泻的双重作用。魏龙骧老先生有一个治便秘的经验方，临床效果显著，方子组成：生白术60克、生地黄30克、升麻3克。张庆军老师讲课时，专门提到过这个方子和医案，故用之。

（5）《伤寒论》174条说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。这条说明了白术具有通便的作用。