附子,川乌草乌【通常配合使用】,细辛、生姜、桂枝、麻黄、柴胡、川芎。 附子作用于最深层次,相当于圆运动的最低点,对应于肾,少阴系统,骨头内,深寒,陈寒。久病入里,或者大量输液导致急慢性肾功能问题,骨髓病【白血病、造血功能病】。生附子力道峻猛,用于救急,熟【泡或者叫制】附子用于缓和期的助阳散寒。生附子的钻透力也较熟附子好,所以用于刺痛钻痛的效果比熟附子好;川乌草乌擅长于筋骨关节层面,这些部位的病痛,用川乌草乌效果最好;川乌草乌是特种大队的话,细辛就相当于特种小分队,骨节隙缝的穿透性非常好,穿破陈寒的屏障,打开通道效果非常好。细辛单独力量不够强大,通常都是配合附子川乌草乌来发挥功效。 生姜就是基层部队,但是是最重要的基础部队,所有作战都是在基层部队的基础上发挥功效。基层部队的特性就是量大,无所不至,无处不有。所有温阳药在加上相对最大量的生姜基础上,功效都能发挥到最佳状态。附子无姜不热,就是说附子的热性相当于大将军,气势强大,但是必须有兵力配合调用,才可以显示出来,光头司令是作用不大的。将军驾到,前面还需要有小兵开路,走起来就顺畅了。这就是大量生姜搭配附子使用就不会有剧烈排病反应的缘故。火神理论推广最大问题就是排病反应的剧烈。加入一味生姜就可以很好的解决了,这是澄空先生的智慧。 桂枝作用面在皮下,肌肉之间。麻黄作用面在皮肤。所以,肌肉酸痛多用桂枝【解肌】,皮肤痛用麻黄【解表】。 柴胡是由内脏一路通到肌表的,上述的药可以理解为走外围,柴胡可以理解为走内路。更准确的说,是打通上下。柴胡用药的部位是根部为主,连带手指长的细枝。枝上行,根下潜。所以,柴胡的特性,说升或者说降都不太合适,说调升降,上下通行是最合适的。 川芎主要就是走血液血管内。也应该理解为通行,而不需要定性上或者下。肝主藏血,血管有升有降,走肝的药,大多都可以这样定性。厥阴肝木少阳胆木的特征就是寒热并存,上下通行。 降右路的药略谈: 龙骨、牡蛎、黄芩、石膏、知母、百合【兼论五味子】、杏仁、川贝、厚朴、枳实、大黄、芒硝。白芍。 龙骨、牡蛎沉重手感冰凉【生用。煅的收敛为主,降性减弱】,决定了性质就是下潜重镇的作用。用于神志上亢不清不明太过的状态。 黄芩和石膏都是从上往下降的,但是黄芩类似于干冷,凉而干燥,石膏类似于湿冷,凉而带润。黄芩小量取用即可,一般20克内,石膏需要大量,一般10克到上百克都有。黄芩的作用迅速,但不持久;石膏的作用较慢,但绵长。知母凉降之性次于石膏,润性强于石膏,用于兼燥的病。 百合,合阳明,汁肉肥厚,可以归属于养阴物质基础方,但因为其聚敛下降的作用也很突出,所以,列入降气类。质感清而不腻,收敛而又不会过于滋腻,可以大量使用。五味子收敛之性强,但是本性温,降性不足,所以不宜列入此列。收敛是由外向里收,下降是由上而下。相类似而不同。五味子收敛而不降,就像网一样把木气金气束缚住,所以不宜多用,一般20克内为宜,组合比例中从属为宜。 杏仁有甜杏仁苦杏仁之分,甜杏仁因其甘偏于润肺的作用,苦杏仁因其苦偏于降逆下泄肺气。杏仁带有油脂,润降止咳,对比其它止咳药如紫菀、百部,功效比较温和。川贝也降逆止咳,但是补益的作用就大于杏仁,降气之性稍逊杏仁。贝母也有类似于杏仁的甘苦之分。浙贝带苦,降逆止咳之效更强,性凉偏寒。川贝甘为主,润肺之效更佳。性凉。 大家发现没有?这些降气之药,多作用于肺。五脏中心肝脾肾皆升,唯有肺独降【严格来说也还有升,宣发的作用就是升,但主要体现为降为主】,对应六经为阳明燥金,阳明病里提纲证就是白虎汤证,君药石膏。所以,如果一个人肺有问题,气的下降就出现很大问题。肺切除的患者,睡眠就非常难办,因为你连降气的工具手段都没有了,用方中你就只能至始至终多加生脉饮【党参、麦冬、五味子】帮助下降。 在前面讲的补津液的药,其实也是下降的药,但它们是以本身体质沉重之性来降,而不是下降之性。所以,归入补充津液的基础方更合适,而不放入下降方。但是通过组合,入生脉饮,下降的功效还是不错的,轻微的气不降,用生脉饮就有很好的疗效,但是严重的气不降,就必须搭配降气的药了。黄芩和石膏两味药基本就足够了,在量上作调整就是。止咳的根源是降气,只要降气就可以止咳,所以,不一定非要用杏仁川贝。 让肺气宣的,让肺气不降的,就是肝气,左路上升的最主要的气。根于肾水上达于肺金,沟通上下的作用。作用于肝的就有升药也有降药。前面生姜升肝气,这里厚朴、枳实就是降气作用。降就有重着之性,所以,厚朴为厚厚的一层树皮,枳实为沉重的果实切片。厚朴偏作用于心胸口上段,枳实偏于腹腔一段。通常同时搭配使用。 大黄的下泄之力,大名鼎鼎了。芒硝也是下泄的,不过,相对而言,大黄泄无形之气,芒硝泄有形之实。所以,大黄煮久泄力就不足,要泄利,一般后下。芒硝是非常沉重的矿石,遇水即化,所以一般用药汁搅拌冲服。芒硝味咸性寒,借其重坠之性迅速下达肠腑之间,所以,通腑之效一流,五脏之病就所顾不及。肠腑之间有任何淤血痰浊,芒硝都可以快速清除,是其它药所难以比及的。但是,这个时代,肥脂厚腻吃多了,枯燥硬结之病机,还能有几个?慢性病阴虚之体【污浊易于留滞】,穷困之地多用。其咸能软坚之性,我理解为咸令局部大量吸水聚集渗透之故。体会不多。当年的“神医”胡万林就是靠大剂量芒硝通利治病而起名。现在没有多少阳明腑实【便质坚硬的便秘】的病人了,胡万林来到今天也成就不了当年的风云气势。 大黄、厚朴、枳实、芒硝的组合就是大名鼎鼎的大承气汤。 白芍是和川芎刚好相反相应的一味药。它们都走肝入血,但是川芎走串发散,白芍收敛内聚。川芎的化瘀是辛散之性,白芍的化瘀是酸的软化分解之性。 别论:陈皮。干姜。炙甘草。 陈皮气清芳香【特别是正宗的新化陈皮】,清气上行,头脑精神为之一振。但是服用后放屁多多,就说明下通腑气的作用也很强。所以,我将陈皮定义为调升降之药,不在纯升或者纯降之列。 左升右降的中间,还有一个轴心,那个轴心也在转,只不过位置不变,定在那里转,相当于自转。外圈的升降相当于公转。上与下,左与右,里与外,前与后的气交流都要通过这个轴心来转。轴心自己只是一个传力、通道的作用而已。所以不需要发力,只需要保证通道通畅即可。通畅用门户来形容就叫开,开的力量来自于热,寒凉则合。所以,只需要保证够热就可以。干姜就是起这个作用的。生姜嫩,牛气冲天,老了就圆滑了,锐气收藏起来,不走动了。老姜就是守得最好的。用老姜做成的干姜就更加固守了。它的效力一般维持在脾胃中焦这个圈里。 姜的火力猛,但是不持久。为了让这个力量缓和持久的作用,就需要炙甘草的作用来搭配。干姜是火,炙甘草就是土块,把火的热量藏起来持久保温。生甘草收藏补益之力不如炙甘草。生甘草偏凉,降气清火。 干姜就像热汤,炙甘草就像汤面上的油,陈皮就像放在汤中的那一撮葱花。整个搭配就非常美妙了:有热,又能持久,还不油腻。 别论:五味子、山茱萸、砂仁。 五味子收敛上半部从上往下收【敛肺,用于虚咳多汗】,山茱萸收敛下半部【敛肾,用于尿频多尿】从上往下聚。刚好相对称,上收下引。砂仁作用于中焦脾胃,把外散的气向脾胃收敛【敛脾胃,用于腹胀】。这三味药就像三个金钟罩,护住了一气在规定范围内周流不息。收太紧就会影响气的运转,所以一般作为辅助药,用量比例较低。 特殊药组:附子+石膏 附子+大黄 寒热不调升降不周的病机,严重时会表现为:上半身如处冰窖,下半身如陷火窑,或者相反。或者表现为左右的区别。这时候就可以加大圆运动的周转力度,用大热大寒之药搭配:附子+石膏。如果是久病,垃圾堆积严重,几天一次大便的,可以改用附子+大黄。加石膏是调气,加大黄是通过泄有形垃圾调无形之气。因为这组药的强力,所以中效即止。寒热调平,上下左右寒热平均了,排出污秽之便了,就要立即停用这对组药。 每个人对药物的体会都有不同,大方向都一样,但具体细节都有自己的特色。以上的也只是我个人的看法,仅仅是大家可以借鉴的一个说法而已,仅供参考。 气升不及的病,表现为“寒”和“功能不足”,则用升药; 气降不及的病,表现为“热”和“功能太过”,则用降药。 在判断好疾病的性质之后,再考虑物质基础问题【能量和垃圾】,相应的选择药物,一个处方就出来了。上文所列的药物只是一小部分,不过,就已经足以解决大部分的疾病了。再怎么增加药物,只不过是细节的再精确而已,大同小异,大方向脱不了这个圈圈。 最重要的意义在于,普通患者完全可以自助式的解决自身的问题。稍有一点不舒服,患者自己最先察觉到,这时用药,因为病轻,会很容易就见效!小病自己解决,大病找医生,这是多么好的意境啊! 具体用药时间,根据天道即可:春夏气升,秋冬气降;白天气升,下午晚上气降。白天就是春夏,晚上就是秋冬。 用药法则:春夏养阳,秋冬养阴——春夏助阳发散,升发助阳之药白天服用;秋冬助阳收敛,下降敛阳之药晚上服用。养阴的意思,是帮助阳气的收藏。 影响人的因素有:天、地、人。天道指日升日落,非人力可变;地指生活工作居住环境的改变,非药力范围【属于风水范畴】,但是其中的寒热是可以调整的,比如夏天不要用空调或者采取防护措施,冬天不要开太高的暖气,10~15度为宜。以及避风。这些是养生问题。所以,真正影响我们自身变化最大最多的是人自己。主动性最大的也是人。 服药的时机借助“天”的力量,“地”的因素不变,相对“人”就是二比一的优势了。所以,公式化的早扶阳晚养阴,就足以应对绝大部分的疾病。傻瓜式操作。 人体的变化再多再大,最终要回归到天道来——多重的病,你还是得向着白天醒,晚上睡这个规律靠拢。所以,即使不能精细辨证人体的诸多变化而调整用药【有时候晚上得用升发的药,白天得用收敛的药】,也无妨,你就按照天道的规律来就是。 《万病至简论》《万病至简论》谈的是原则性问题,下面这篇文章在理法方论上详细阐述。 导致疾病的原理有两方面:1 有形物质基础 2 无形功能【气】的运转 一:物质基础 2 清洗垃圾的水 二:无形功能的运转——也就是气的运转 2 降 升左路的药略谈: 降右路的药略谈: 别论:陈皮。干姜。炙甘草。 别论:五味子、山茱萸、砂仁。 以下用案例来演绎上文的思想——论牛皮癣 中药在古代与现代的分类法 我国的中药品种繁多,来源复杂,为了便于中医药的研究、运用,古代和现代的医药学家们采用了多种分类法。古代分类法 自然属性分类法:以药物的来源和性质为依据。古代本草学大多采用此法。早在《周礼》中已有草、木、虫、石、谷的记载,为后世本草学的分类提供了一种模式。梁代陶弘景的《本草经集注》首先采用了自然属性分类法,将730种药物按玉石、草木、虫兽、果、菜、米食、有名未用等分为七类,每类再分为上中下三品,这是中药分类法的一大进步。唐代的《新修本草》、宋代的《证类本草》等书籍中的中药分类法均与其大同小异。明代李时珍的《本草纲目》问世后,自然属性分类法较以前有了突破性的进展,且分类科学详细明白,在当时是最完备的分类系统,对后世本草学分类影响颇大,沿传至今。 功能分类法:是我国现存的第一部药学专著《神农本草经》首先采用的中药分类法。该书中的药分为上中下三品,上品补虚养命,中品补虚治病,下品功专祛病,为中药按功能分类开拓了思路。唐代陈藏器的《本草拾遗》按药物的功用提出了十剂分类法,使该分类法有了较大发展,并对方剂的分类具有重大影响。后经元代、明代医药学家不断增补,至清代黄宫绣的《本草求真》,功能分类法已比较完善。书中将药分为补剂、收剂、散剂、泻剂、血剂、杂剂、食物等7类。各类再进行细分,如补剂又分平补、温补、补火、滋水等系列小类,系统明晰,合理排列,便于应用,进一步完善了按功能分类的方法。 脏腑经络分类法:以药物归属于哪一脏腑、经络为主进行分类,其目的是为了便于临床用药,达到有的放矢。如《脏腑虚实标本用药式》是按肝、心、脾、肺、肾、命门、三焦、胆、胃、大肠、小肠、膀胱十二脏腑将药物进行分类,以便于临床用药。 现代分类法 自然分类法:根据药材的原植物或原动物在自然界中的位置,采用分类学的门、纲、目、科、属、种的分类方法。这种方法便于研究药材的品种来源、进化顺序以及亲缘关系,有利于中药材的分类鉴别和资源研究,有助于同科属中研究和寻找具有类似化学成分的新药研究等。。 药用部分分类法:根据中药材入药部分,分为根类、根茎类、茎木类、皮类、叶类、花类、果实类、种子类、全草类,以及树脂类、菌藻类、动物类、矿物类等。这种分类法便于掌握药材的形态特征,有利于同类药物的比较,便于药材的经营与管理。 化学成分分类法:此法是按照中药材所含主要化学成分或有效成分的结构和性质进行分类。如《中草药化学成分》分为氨基酸类、脂类、糖类、酚类,醌类、内酯类、香豆精类、异香豆精类、色原酮衍生物类、木脂素类、强心苷类、皂苷类、萜类、生物碱类等。这种分类法便于研究中药材化学成分与药效之间的关系,有利于中药材理化鉴定和资源开发利用的研究。 功效分类法:此法的优点是便于掌握同一类药物在药性、功效、主治病证、禁忌等方面的共性和个性,更好地指导临床应用,它是现代中药学普遍采用的分类方法。一般分为:解表药、清热药、泻下药、祛风湿药、化湿药、利水渗湿药、温里药、理气药、消食药、驱虫药、止血药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝熄风药、开窍药、补益药、收涩药、涌吐药、解毒杀虫燥湿止痒药、拔毒化腐生肌药等。 中药名称首字笔画排列法:如《中华人民共和国药典》(2000年版一部)、《中华药海》(下册)、《中药大辞典》等都是采用该分类法。其优点是将中药归入笔画索引表中,以便于快速查阅等。 天下第一痛,经方根治并不难! 蜗居于乡下小镇,清贫而淡定地低吟,我喜欢这样的生活。楼房里十分简陋,也特别简单,这里是睡觉休息的地方,也是思考中医的地方,孤独地坚持着自己的习作。读书人不为良相则为良医,当一名好郎中,也是个人的小小选择而已。 入了仲景门径可喜。离群索居的“草根中医”,于华筵歌栏,衣香鬓影之外的小屋里,没有任何多余的交际。这个虽说是没有功利心,没有带着攀附目的去交际,应酬。但再不济,也要有生活的乐子,也要有专注的东西,让自己坚持而感到幸福的东西。于是慢慢的也俨然“坐堂”起来,竟然也能治起疑难病来,帮病人家解决一些难题。当机会到来时,我一定抓住,逢巧遇到类似的天下第一痛的患者。 15年8月某日。男45岁,本地人,自诉得的是西医说的三叉神经痛,也不是多么重,可怎么也治不好。先是请西医治疗很久没效,后来又找中医治疗也没效。经过朋友推荐,专程来到我这家中医诊所,乞治。 主诉:三叉神经痛好几年了,整个右半边脸颊及牙疼痛,逐渐加重半年。 我问:说一说到底怎么个疼法?他说只是一边脸疼,右边脸,另一边不疼。现右半边脸颊,耳根牙根肿痛牵扯吃饭张口费力,能可忍,但上午轻下午疼痛加重。且说,睡眠也不是很好,总愿意醒了又睡。又及,前段时间齿摇松动,龈缝出血己久,疼得没法看过牙医没有效果,牙医说不是牙不好引起的,牙也不敢拔。总是不时的发作,很是苦恼! 刻诊:望体态矮胖,肤色偏黑。痛起来头耳牙都痛,上、下牙痛,牙龈红肿痛且发热。无汗恶寒怕冷,身无力,喜睡眠。脸上难受肌肉僵硬,眼眶胀,项背拘紧,时耳鸣耳聋,夜卧不宁。大便可,小便频数,有尿急感,舌淡见齿痕,苔黄腻,脉沉略弱。 你得的这个病?天下第一痛。西医对于顽固性三叉神经痛,常规的止痛剂止住一会,但疗效一般,远期疗效也不稳定。细想我会不会治这三叉神经痛啊,以前没有遇到过?病人来找我,对于患者来说肯定是要寻求起效快,就是先止住痛。 中医治病,首先从四诊掌握患者的临床症状着手,然后运用辨证医理,辨清此是什么病?性属如何?我说,你现在的病关键问题还是表不解,一个是太阳伤寒表证,一个是少阴虚寒但欲寐,第三个是有阳明里热参与,痛点也基本在阳明经。患者好奇问:这又是什么病?答:你这个病起初也是受寒感冒,久而久之寒邪不去,引起神经传导功能受到影响。就医多处,鲜效之后,邪愈深入对神经造成一定的压迫或刺激,故而疼痛难忍或剧烈掣痛。缠绵难愈的发展起来,夜间掣痛失眠,不能睡安稳觉,据书中描述象电击似的,真是痛不欲生!患者急忙补充道:我就是怕这个?才来的。按刚才所说,几年前下大雪,在不知不觉中受了风寒,得了这个病吧。哦,原来如此!无论治西医什么病,既然是受风寒所得?有风寒就先解表,表一解病自然就会好了,用温阳散寒发汗法,往往立竿见影。故感放言:我用温阳散寒发汗的办法,短期内即可治愈。 治三叉神经痛也是从方证入手。果断遵从六经病“病、脉、证、治”辨证论治原则,此病有三组症状:1)恶寒头痛、颈项肩背拘紧不舒,脸牙强痛。《伤寒论》第31条:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。2)少阴病,但欲寐,麻黄附子细辛汤主之。3)红肿痛且发热,夜卧不宁,属阳明本证,葛根汤亦主之。加药连翘、生石膏类足矣。结合四诊确定表里同病,辨证属太阳阳明少阴合病,以此切入治疗。葛根汤为解阳明经脉拘急疼痛专方,从药症分析,在此基础上加川芎,对治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急确是十分符合。少阴病,温阳散寒开通关节,麻黄附子细辛汤最为合拍的。当务之急,合而为治,关键要让病人相信我,中药有特效。随手处方:柴葛根60 生麻黄20 桂枝尖20 生白芍20 生甘草20 鲜生姜20 乌大枣12个 生附子20 辽细辛20 川芎30 连翘40 3付水煎服,日3次。我意研究简单的伤寒,也非为逞强作势,了知方证病机,亦要安全第一,以观后效。再者,我处中药品质也许是够了,但光品质好也不行,剂量问题关乎疗效,遂处原方剂量。经方剂量该用多少而不用,还算作是苍生大医吗?我随手又说:看药不多,含的剂量可不少,高效是必须的。但注意本方有兴奋提神作用,服中药期间出现口唇舌麻、身躁热、头晕窜醉的现象 但持续时间不长,也说明药已中病,趋于好转,你尽放宽心。一切听您的,我会做一个好患者,挥手而去。弹指一挥间。患者药后来诉,服药后疗效是不错的,也感到很满意。言服完1剂身发热微出汗,主要症状显著减轻了,3剂服完,病去大半。当时还出现了微烦,全身周身麻窜?我说:这是麻黄附子细辛的药力作用,达到这个效果,这个疗效是最好的。患者自求继续服3剂,以图根治吧。当时,我的回答是:对许多长期难愈的疑难病,有的是肾气已虚,必用麻黄附子细辛汤加减根治。处方:柴葛根60 生麻黄30 桂枝尖20 生白芍20 生甘草20 鲜生姜20 乌大枣12个 生附子30 辽细辛30 川芎30 连翘40 3付水煎服,日3次。你这次得病一定会根治的!再斗胆问一句:治病,中医西医到底谁快啊?说吃中药管用?还是打针管用?他没说,也许心里这么想。因为此后,患者到处宣扬我收费低廉,中药效果又好。近日其介绍一亲戚求诊。间问病愈否?患者挺果断干脆地说,好好地了,言之凿凿。 踏上了真正的中医正途,开始体会到经方效用的奇妙,中医的真正乐趣。说句实话,确用之多能收“一剂知,二剂已”之效。西医觉得很难治的病,中医不过小菜一碟,只要用心根本不难!这也是我的专长,在临床上也取得了实效验证,这也不是开玩笑,实际临床并不鲜见。 |
|