一文让你学会肺康复。

呼吸肌就是指与呼吸运动有关的肌肉，分为吸气肌和呼气肌。主要参与吸气的肌肉是膈肌、肋间内肌、斜角肌、外上侧肋间外肌和肋提肌，随着通气需求的增加，双侧胸锁乳突肌也会活跃起来，并且活动水平会迅速升高。

主要参与呼气的肌肉是腹肌、肋间内肌、胸横肌和肋下肌，随着通气量需求的增加，背阔肌、下后锯肌、腰方肌和髂腰肌也会参与进来。

呼吸肌活动是呼吸运动的原动力，对于正常人来说吸气是主动的，呼气是被动的。呼吸肌的工作昼夜进行，是人体最繁忙的肌肉，其中尤以膈肌最为重要，它的作用占全部吸气肌的60%-80%。

膈肌

膈肌是与身体最下端内侧相连的一块薄薄的肌肉，用于分隔胸腔和腹腔。吸气时膈肌收缩，膈肌顶部变平，让胸腔保持真空状态，使肺部充气膨胀。呼气时膈肌放松。

肋间肌

肋间肌位于肋骨之间，分为肋间外肌和肋间内肌。肋间外肌在吸气时内收升提肋骨，呼气时与肋间内肌一同降低肋骨。

斜角肌

斜角肌可以在吸气的过程中防止膈活塞运动产生向下的吸力，是一块重要的辅助呼吸肌，并且随着呼吸力度的加大，斜角肌活动会越来越剧烈。

胸锁乳突肌

胸锁乳突肌颈部浅层一块强有力的肌肉，两侧肌肉对称呈“V”型。双侧收缩提起肋骨，辅助吸气。有观点认为胸锁乳突肌似乎是最重要的呼吸辅助肌。

腹肌

腹直肌、腹横肌和腹斜肌形成腹壁肌肉，这些肌肉通过压迫腹腔来辅助呼吸。

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肺功能低下的表现

1、呼吸短促

2、呼吸快浅

3、说话不够气  

4、运动易出现疲劳

5、咳痰不够力

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如何判断肺功能低下

肺功能减退分级

 0级：日常生活能力和正常人一样。 

1级：一般劳动较正常人容易出现气促。

 2级：登楼、上坡时出现气促。

 3级：慢走100米以内即感气促。

 4级：讲话、穿衣等轻微动作便感到气短。

 5级：安静时就有气短，不能平卧。

测试：

1、简单测试 ：发“啊”音时间长短

                      深吸气，闭气长短

2、专业的肺功能检查

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肺功能低下的后果

肺功能低下造成的缺氧，易诱发 多种慢性疾病：

 1、对心血管的影响'易加重高血压、诱发心肌梗死、脑血栓等一系列疾病；

 2、对神经系统的影响：缺氧会直接影响人的神经系统，甚至损伤脑组织；

 3.对组织和细胞的损伤：使整个组织细胞能量代谢出现障碍，免疫力下降，出现细胞变性。出现肾功能不全、糖尿病等慢性病。

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治疗原则

肺康复治疗应以患者肺功能问题为导向，进行针对性治疗。

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常用肺康复治疗技术

主要包括胸廓松动技术、呼吸训练、有效咳嗽与手法叩击排痰。下面来进行逐一介绍：

NO.1  胸廓松动技术   

1、一侧的胸腔松动术 

• 患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气。

• 将握拳的手推紧绷侧胸壁。

• 接着胸腔紧绷侧的上肢上举过肩，并朝另一侧弯曲同时吸气，使紧绷侧组织做额外的牵张。

3次～5次，休息片刻再训练，一日多次被动松动，由治疗师辅助推紧绷侧胸壁和上肢上举过肩及侧屈。

2、上胸部松动及胸肌牵张

• 患者坐位，两手在头后方交叉握。

• 深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；

• 呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。

3、上胸部及肩关节松动

• 患者坐于椅上或站立位。

• 吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；

• 呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。

重复5次～10次，一日多次。

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（点击下方视频教程）

NO.2  呼吸训练  

1、腹式呼吸训练：

• 患者坐位，双手置于上腹部。

• 让患者用鼻缓慢地深吸气，腹部缓缓隆起，肩部及胸廓保持平静。

• 用口呼气，将空气缓慢的排出体外。

重复3-4次，一天多次。

反复练习可增加隔肌活动。

（腹式呼吸视频教程 ）

2、局部呼吸训练

• 患者坐位或屈膝仰卧位。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。

• 让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。

• 让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。

恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓

从而诱发肋间外肌的收缩。

NO.3 有效咳嗽

• 患者坐位，深吸气，以达到必要的吸气容量。

• 吸气后，关闭声门，进行短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布。

• 腹肌收缩，身体前倾，进行用力咳嗽。

用力咳嗽可形成由肺内冲出的高速气流。

这样高速的气流可使分泌物移动，

使痰液排出体外。

NO.4  手法叩击排痰 

• 治疗师的手握成杯状，利用腕关节用力，有节奏地敲击患者胸壁（要引流的部位）。

• 叩击持续数分钟，频率一般100-200次/分钟。

• 叩击排痰法是通过叩击背部，藉叩击机械原理，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出。

（手法叩击排痰视频教程）

以上康复治疗方法适用于脑卒中患者，而对于症状相对较轻的肺功能低下患者而言，我们一般推荐通过自我训练来强化心肺功能。

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常用肺功能训练方法

1、腹式呼吸，主要锻炼膈肌 

吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动；呼气时，最大限度地向内收缩腹部胸部保持不动；吸气和呼气的比例为1:2或1:3。

2、缩唇呼吸 

可以防止呼气时小气道狭窄，有利于肺内气体排出；ž吸气时，用鼻子吸气；呼气时，缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。

3、呼吸体操 

有利于胸廓扩张，增加肺活量；ž双手自然下垂；吸气时，双手向前抬高过头；呼气时，再慢慢放下双手。

Step 1  放松并调整呼吸

选择舒适有支撑的姿势，身体向前倾，双手均匀支撑在双膝上，眼睛看向脚尖，放松肩部和上胸部，平静呼吸。

一手置于胸前，一手置于剑突下，感受呼吸时胸廓和腹部均匀的起伏。

Step 2  放松肩部

耸肩动作

肩部环转放松动

Step 3 上肢运动配合呼吸

吸气时上肢上举；

呼气时上肢放下；

通过上肢的运动增加胸廓的活动度和进气量。

Step 4 蝶式呼吸

吸气时挺腰，双手向外打开。

呼气时弯腰 ，双手向内收拢。

4、爬楼梯  

简单易行，效果好。ž注意配合呼吸，抬腿时吸气，用力上台阶时呼气。

5、三球呼吸训练器 

• 含住咬嘴吸气，以深长均匀的吸气流使浮子保持升起状态，并尽长时间地保持。

• 移开呼吸训练器呼气，不断重复呼吸训练，10-15分钟后，以正常呼吸休息

ž其他：

•  吹蜡烛 吹口哨 吹气球

• 平卧时，腹部放沙袋

虽然我们无时不刻都在进行着呼吸，但是并不意味着我们可以忽视呼吸肌的存在，工作间隙做一下扩胸运动，紧张时进行深呼吸，下班之后可以慢跑或游泳，不仅可以让我们的精神放松，还可以让我们的身体氧气供应充足，活力满满！

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