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宋艳梅 张伟霞药师 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 如果您有冠心病或突发心梗，造影发现冠状动脉严重狭窄，无法为您的心脏提供维持其正常功能的血液和氧，那么您可能需要做支架植入手术。支架植入后医生和药师会郑重跟您交代，为了防止支架内血栓再形成，阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药至少要服用1年以上，不可以自行停用。但是由于药物本身的作用、个体差异等原因，有可能有些患者会出现出血事件。 出血事件可分为5个级别： （1）微小出血，包括皮肤擦伤、瘀斑、自愈性的鼻出血、少量的结膜出血，不需要药物干预或进一步评估； （2）轻度出血，包括不能自己解决的鼻出血，中度的结膜出血，血液丢失较少的泌尿生殖道或者上下消化道出血，轻度的咳血，有些需要药物干预不需要住院； （3）中等出血，泌尿生殖道或呼吸、上下消化道出血，失血量明显或需要输血，明显的失血（>3g/dL HB）或/和需要住院，血流动力学稳定且进展不迅速； （4）严重出血，严重的泌尿生殖道或呼吸、上下消化道出血，明显的失血（>5g/dL HB）,需要住院治疗的出血。 （5）威胁生命的出血。 而我们今天所说的皮肤出血，属于较为常见的微小出血事件，表现为皮肤出现压之不退色的小红点或青紫色瘀斑，基本并不需要药物干预或进一步评估。 微小出血事件怎么处理？ 第一点 遇到这种情况，不要惊慌，首先确认有没有其他出血情况，例如，不能自己解决的鼻出血，咳血，呕血、便血等情况，如果这些都没有，您可以不必太过担心，继续按常规服用阿司匹林及氯吡格雷即可，如果您同时服用抗凝药物华法林、达比加群或利伐沙班，建议可以停用一次或不停，之后注意观察即可。如果您同时服用有活血作用的中成药或保健品，建议您停用或告知医生 第二点 出血后24h内冷敷，保护破裂的微血管，24h后使用热毛巾热敷，促进淤血吸收。以后注意不要磕碰或长时间重力压迫皮肤。如果同时合并有其他较重的出血情况，建议您去医院就诊。 第三点特别注意，对于支架植入的患者金属支架植入后1个月、药物洗脱支架植入后3个月内血栓发生风险最高，一旦支架内血栓形成可能会造成支架植入失败，继而引起心绞痛、心梗甚至猝死等并发症，因此除非严重出血，否则绝对不可以停用抗血小板药物。如果您已经用药超过12个月，血栓形成风险降低，您也可以考虑减掉氯吡格雷或替格瑞洛，单用阿司匹林抗血小板治疗或根据您的具体情况遵医嘱。 最后，祝愿您身体健康，心心向荣! ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药集团特别支持） |
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