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上海市黄浦区小东门街道社区卫生服务中心 裘晨凯 现如今合理用药宣传教育工作开展地如火如荼，作为社区卫生服务中心的药师，我们所面对的群体绝大多数是社区老年患者，基本以慢性病（高血压、糖尿病）等基础疾病为主。在社区开展合理用药宣教的过程中，我们的药师广泛发觉首先我们的病人患者主要以中老年患者为主，他们在自身药物如何正确的服用上存在不同程度的理解误区，一天当中的什么时候吃？饭前吃还是饭后吃？还是随便吃？下面我们就来介绍下常用药物的正确服法： 1、一天多次给药，尽量使给药时间平均分配 青霉素类：阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林。头孢菌素：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢克肟、头孢地尼… 2、一天一次给药，尽量在每天同一时间给药 氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星），其主要ADR为神经系统兴奋，因此避免晚上给药。诺氟沙星、环丙沙星半衰期短，依旧需要一日2－3次给药 他汀类调脂物：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 作用机制：抑制HMG－CoA还原酶，阻碍肝内胆固醇的合成，同时还可増强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。因为胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药更有效。故应临睡前给药1次。 高血压治疗主要目的:降低昼夜整体血压水平，有效抑制晨峰现象；纠正非杓型节律,使之成为杓型节律；维持日间血压的适度下降(杓型血压)。保护靶器官,减少临床心血管事件发生。根据患者和高血压的节律性制定方案进行个体化治疗。针对不同血压波动类型,选择适合的降压药物,采用不同时段服药。 杓型高血压:长效降压药物(缓释或控释制剂),每日1次,早晨服用。 非杓型高血压:至少选择两种作用机制不同但有协同作用的降压药物；合理调整用药时间,将两种药物中的一种在清晨起床后服用，另-种在睡前1小时左右服用。如清晨服用ACEI类,睡前服用钙拮抗剂的用法会优于仅在清晨一次服药的方法。 药师建议:一般情况建议长效降压药物清晨服用,如果血压控制不好,请连续几日,监测每日血压波动和服药时间，并记录下来，咨询医生。 呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、复方盐酸阿米洛利等。如果一日用药1次,则应早晨给药,以免夜间排尿次数增多。 1、抗酸药(铝碳酸镁) : 两餐之间、睡前或者胃不适使服用。 2、H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁):可以分次早晚餐后服用，也可以临睡前顿服。 3、质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑) :清晨餐前顿服。 4、胃黏膜保护药(胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝) : 餐前0.5-1小时及睡前服用。 5、促胃肠动力药:多潘立酮饭前15-30分钟服用;莫沙必利饭前饭后都可以。 6、胃肠解痉药: 匹维溴铵进餐时服用。不宜卧位或临睡前服用。(有报道个别患者有急性食道溃疡形成) 7、止吐药:甲氧氯普胺餐前30分钟服用。 8、泻药:酚酞宜睡前服用;乳果糖早餐时一次服用效果好。 9、洛哌丁胺空腹或餐前半小时服用; 蒙脱石:①肠易激综合征、胃炎、结肠炎时餐前服用;②腹泻时两餐中间服用;③食管炎、胃食管反流时餐后服用。 10、助消化药: 胰酶开始进餐时口服每次总量的1/2或1/3 ,剩余剂量在进食期间服完 多酶片餐前服用 复方消化酶(熊去氧胆酸)和复方阿嗪米特在三餐后服用 11、肝病辅助药:多烯磷脂胆碱餐后或餐中(推荐餐中)整粒吞服 1、磺脲类（格列齐特、格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮）:一般餐前服用效果好,为减少胃肠道反应,也可于进餐时，服用。 2、格列奈类:瑞格列奈(三餐前30min) , 那格列奈(三餐前15min ) 用药后必须进食,否则会发生低血糖,因为药物促进了胰岛素的分泌。 3、双胍类（二甲双胍）:在进食时或餐后服用,减少胃肠道反应。 4、胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）:空腹服用。 5、a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）:在正餐开始时整片吞服,或在刚进食时与食物-起咀嚼服用。 药物的不同时间服用正需要我们药师的精准交代与合理宣教，不同时间服用不同的药物对患者的治疗效果起到了举足轻重的作用，不合理的使用药物不仅可能延误病情更有甚者产生不可预估的不良后果，合理用药你我共同努力。  ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药集团特别支持） |
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