得了甲状腺病就不能吃海带了嘛？

事情是这样的

最近门诊，不管是来复诊的甲亢患者，还是初诊甲状腺疾病的患者，总是会问我：医生吖，我得了这个病是不是不能吃海带这些食物啦？食盐也要换成不含碘的吗？

今天就这个问题，笔者就谈谈自己的一点看法，欢迎大家讨论哦~

限不限碘，取决于病

碘是人体内必需的微量元素，在合成甲状腺激素中占有重要地位，是其合成必不可少的原料，故在一系列甲状腺疾病中，碘的食用对病情有一定的影响作用。随着科普内容的增加，碘与甲状腺的密切关系已经被大部分人意识到，但是不是得了甲状腺疾病就需要禁用碘呢？

答案是不一定，应该视具体甲状腺疾病而定。

先了解一下「碘」元素

1、碘 80% 来自食物，10～20% 来自饮水，0～5% 来自空气

2、碘在甲状腺内的代谢

图源：作者绘制

3、碘 90% 经肾脏从尿液排出，10% 经唾液腺、胃腺分泌、胆汁从粪便排出，剩余少量经皮肤汗腺、肺呼吸排出，哺乳期妇女通过乳汁喂养给婴儿。

「碘」与甲状腺疾病的关系

1、甲状腺功能亢进症

甲亢患者的甲状腺激素合成及分泌均较高，血清甲状腺激素水平升高，甲状腺自主功能亢进，该类患者甲状腺对碘的生物利用度高于常人，若此时在摄入含碘食物或药物，甲状腺会合成更多的甲状腺激素，加重病情，故甲亢患者需要禁用含碘药物及食物。

2、甲状腺功能减退症

导致甲减的原因很多，根据不同的原因，甲减患者对于碘的需求不一。如果患者是甲状腺全部切除或完全破坏所致的甲减，摄碘和合成甲状腺的器官已经不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素替代治疗，故碘的摄入对甲状腺无明显影响。

如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，需随访甲功监测，可以正常碘饮食。

碘缺乏所致甲减常发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。

碘过量所致甲减常常较轻，此时需要查明碘过量原因，需要患者限制碘的摄入。

3、自身免疫性甲状腺炎

自身免疫性甲状腺炎的病理特点是淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和 / 或甲状腺球蛋白抗体阳性，尤其以桥本甲状腺炎为多见，甲功可以是正常、亢进或减退。

碘摄入量增加可能会促进甲功正常的自身免疫性甲状腺炎患者的甲功发展为异常，故甲功正常的自身免疫性甲状腺炎患者应该适当限制碘的摄入。

4、甲状腺结节

甲状腺结节有良恶性之分，大部分甲状腺结节的发病原因不清，但碘摄入过多，可能会促使甲状腺结节的发病率，故应该适碘饮食。

如果甲状腺结节有自主功能会导致甲亢，故应该限碘。

甲状腺癌发病与碘之间的关系尚未明确，故目前认为该类患者可以正常碘饮食。

5、妊娠期甲状腺疾病

甲状腺激素对于胎儿脑部发育极其重要，尤其是在妊娠的前半期，胎儿自身甲状腺发育不成熟，无摄碘能力全部需要母体提供，故妊娠女性对于碘的需求量要多与平时。

在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的女性，可以保证甲状腺有足够的碘储备，以适应妊娠期甲状腺激素增多的需求，故妊娠患有甲状腺疾病的妇女也应该摄取足够的碘。

若妊娠期患有甲减的患者，除了补充碘摄入之外，还应该定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。

妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠至少三个月前食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。

妊娠期甲亢的患者也要摄取足够的碘，同时密切监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物。

正常人每日摄碘量足够机体利用

对于一般人群来说，每天从饮水中获得的碘量约为 10 微克，从食物中摄入的碘量约为 25 ~ 50 微克，食用加碘食盐平均每人每天 5 g，烹调会损失约 20%，约摄入碘 100 微克，每人每天的碘摄入总量能达到一般人群的需求量「约 120 微克/天」，故一般人群不需要额外补充碘。

但对于妊娠妇女、哺乳期妇女及婴幼儿，其需碘增加，故应该多食用含碘食物。

食盐加碘是 WHO 等国际组织推荐的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，也是一种持续、方便、经济、生活化的补碘措施，对于一般正常人群，只要能够吃到合格碘盐，就能够保证碘营养，不需要额外吃其他含碘保健品和碘强化食品等。

排版 | 琦敏

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参考：

[1].WHO.Recommended iodine levels in salt guidelines for monitoring their adequacy and effectiveness.1996.

[2]. 中国居民补碘指南. 中华医学会地方病学分会/中国营养学会/中华医学会内分泌学分会.2018.5