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“医生，我生病了。” “检查一切正常，您的身体没有什么问题。” “但我浑身上下都疼，没有胃口，恶心想吐，睡不着觉……。 “你可以到精神科看一下。” “我是身体难受，又不是脑子有病，你是不是觉得我在骗你？” …… 有一群病人，所有的检查报告都显示阴性，专科医生排除了所有器质性疾病，但他们依然坚信：我病了。因为身体的不适感如此真切，足以反驳所有医生的诊断。 他们确实病了。但生病的不是躯体，而是他们的精神。这类疾病叫做“躯体化障碍”，是一种以躯体症状为主要特征的神经症，可涉及身体的任何系统和器官，但其实并不存在器质性病变。 兜兜转转，躯体化障碍的患者最后还是会来到精神科就诊。精神科医生说，这些患者多伴随社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。和身体的疼痛相比，积压在心里的疼痛可能更难治愈。 IT老板斥百万巨资四处求医 其实只是走不出内心的困境 今年45岁的徐先生是一家IT公司的老总，手下管理着百余名程序员。外人看来，他事业有成、前途似锦，但其实这几年他的身体一直疲惫不堪，寻遍名医也无济于事。 一切从几年前一次看似寻常的腹泻开始，服药止泻后，疼痛没有停止，反而从腹部延伸到腰部，又溜到肩膀。从那之后，徐先生浑身上下都痛，精力断崖式下跌。 白天，他西装革履地走进公司，点上一杯咖啡来提神。但一打开电脑，他就头晕恶心，眼前一片灰蒙蒙；晚上，他躺在床上辗转反侧，有时整夜都无法入睡，第二天又拖着疲惫的身体去上班，陷入恶性循环…… 这些年，徐先生访遍名医，从中医到西医，从中国到欧美，从吃药到各种没听说过的高科技治疗，还是没能缓解症状，“我大概花了一百多万，还是找不出病因和治疗方法，现在更是整宿整宿难以入睡。” 最近，由于失眠加剧，他来到杭州市中医院睡眠医学中心就诊。张永华教授团队详细会诊后，考虑他患上的是躯体化障碍。 张永华介绍，躯体化障碍的特征是存在一种或多种躯体症状，最常见的是消化道症状，头痛及其他部位疼痛，皮肤出现瘙痒、灼烧、麻木等异常感觉，性功能及月经方面的主诉也很常见，其表现多种多样，症状反复出现，涉及多个系统，临床多伴有焦虑或抑郁情绪。 市中医院精神科张蕾副主任说，“躯体形式障碍是一种潜意识过程，借此一个人将自己的内心矛盾或冲突转换成内脏和植物神经功能障碍，从而摆脱自我的困境。” 潜伏在徐先生心里那头“困兽”是什么呢？多次心理咨询后，张蕾听到了它的低吼：患者来自于小县城，毕业于一所普通的大学，毫无背景的情况下白手起家，在“名校系”、“海归系”遍地的创业者中是个异类，内心有一股抹不去的自卑感。 而在老家，好面子的亲戚逢人就吹嘘他如何成功，夸大公司的规模和效应，这常常让他尴尬难堪。但在父母的严格教导下，他从小被要求尊重长辈、礼貌懂事，所以只能忍受亲戚们的贪慕虚荣。 另外，尽管公司经营不错，但这些年行业竞争加剧，依然面临巨大的生存压力，他作为创始人背负着全部员工的希望……这些情绪产生的矛盾和割裂，最终压垮了他。 之后，徐先生被安排入院系统治疗，医生给予了安神补气、抗焦虑、改善睡眠的中、西药物治疗，并配合认知和行为心理治疗，渐渐安抚住了“困兽”的脾气，他的睡眠和疼痛都有所改善。 中年女性几十年来身体不舒服 潜意识里博取木讷丈夫的关注 躯体化障碍多在30岁以前发病，临床上女性多于男性。有调查显示，如果身边有反社会型人格障碍或酗酒的男性亲属，则女性患躯体化障碍的风险会有所增加。 一种社交模型理论认为，一些患者会将躯体化障碍的症状当作一种表达、排解情感的方式，从而获得其他家庭成员的支持和关心，这在心理学上被称为“继发性获益”。 浙江省立同德医院张滢副主任医师曾经接诊过一个被病痛折磨了近20年的女性患者，她多年来反复就医、强调身体的不适，其实潜意识里是在寻求丈夫的关爱，但她自己并没有意识到。 刘女士来自邻省，50岁不到，容貌姣好，看起来比同龄人年轻5~10岁。她刚结婚时流过一次产，自此出现严重的腹胀感，还伴有紧张、心慌、胸闷、头晕。 近20年里，她跑遍周边省份的医院，做过5次胃镜，检查结果都是“浅表性胃炎”，但服用胃药后收效甚微，食欲一年比一年差，每次吃饭都像受刑一样，逼着自己吃下去。 除了胃口差，她心慌、焦虑、失眠也逐渐加重，后来在朋友的推荐下挂了张滢的号子，从老家来到杭州就诊。 张滢对刘女士的第一印象是高冷，略有点憔悴，但样貌蛮好。查看完一张张检查单，再结合问卷量表的结果，他判断面前这位风韵犹存的成熟女性是一位躯体化障碍患者，劝说她入院治疗。 住院期间，张滢每天抽空和她聊天，听她倾诉，试图挖掘出躯体化障碍背后的深层原因。在聊天中，她频繁提起丈夫，语气里充满了多年积攒下来的怨气和不满。 刘女士口中的丈夫是个“妈宝男”，对爸妈言听计从、有说有笑，“妈妈说的话就像圣旨，对爸爸也很孝顺。”但在自己家，他两手一撒，啥事不管，对妻子和孩子寡言少语，不会说贴心话，现在孩子大了和爸爸都没什么感情。 张滢问她，丈夫长相如何？她眼睛难得闪现出神采，“长得挺好的，不然我当年也不会嫁给他。我当年也不错的，镇上很多年轻小伙子追我。” 再问，丈夫在外面有女人吗？她笃定地否认了，“绝对没有，他木讷、不会哄人，路上看到女的都不会多看几眼。” 张滢开玩笑说，如果她老公又帅又会甜言蜜语，早就被哪个小姑娘勾搭走了。她听了笑一笑，微微点头赞同。 一段时间沟通下来，刘女士的病因明朗了起来：她个性固执、敏感，还有些许傲气，婚姻生活中不良情绪无人倾诉、无处排解，最后通过躯体症状表现出来。 就像孩子用哭闹来讨糖吃，刘女士用身体不适来博取丈夫的关心。表面上是咄咄逼人的中年怨妇，其实内心还是一个缺乏安全感的小女孩。 “大多数躯体化障碍患者都习惯于沉浸在躯体症状的体验中，忽略或者不愿承认躯体症状与心理因素之间的联系。”张滢说，比如刘女士住院期间就几次擅自减药，抗拒服用抗抑郁、焦虑类的药物。 于是在药物治疗和心理疏导的同时，他还劝丈夫来医院陪护，用言语和行动体贴妻子，慢慢解开她的心结。 几天前，治疗终于初显疗效。刘女士的床头出现了一袋板栗，那是丈夫特地去买的， “突然想吃板栗，很多年没有这样的感觉了。”她脸上露出一丝羞涩。 新闻链接—— 下列4组症状之中，如果有2组6个症状达标即有可能为“躯体化障碍”： 胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便 呼吸循环系症状，如：气短；胸痛 泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物 皮肤症状或疼痛症状，如：瘢痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感。 如果家里有家庭成员出现躯体不适，首先要考虑躯体问题，并在综合性医院进行细致全面的检查；在排除器质性问题后，才考虑可能是躯体化障碍这种心理疾病。对待这样的患者，需要给予充分的理解，要肯定患者躯体不适的感觉是真实的，并关注患者的情绪表达。 |
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来自： Martin2016 > 《疑难杂症》
