【原】​治好了肿瘤却坏了肝，吃药引起的肝损伤要怎么办？

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“是药三分毒”这句话您一定不陌生，很多药物会造成肝损伤，抗肿瘤的化疗药物也不例外。

而如今，随着人口老龄化，肿瘤的发生率大大增加。抗肿瘤药物的使用，也较以往增多，抗肿瘤药物治疗后肝损伤的患者也日益增多。

哪些抗肿瘤药物可以造成肝损伤？

抗肿瘤药物，包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、吡柔比星、阿柔比星、紫杉醇、门冬酰胺酶、索拉非尼、多西他赛、长春地辛、长春瑞宾、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、氟达拉滨、奥沙利铂、舒尼替尼、阿那曲唑、托瑞米芬、曲妥珠单抗、亚砷酸、替吉奥、CHOP方案（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）等，这些药物均可造成肝损伤。

抗肿瘤药物引发的肝损伤的征兆和危害

抗肿瘤药物引发的肝损伤的临床表现和程度变化很大，一般可分为急性和慢性两大类。

• 急性药物性肝损伤临床上较为多见，包括急性肝炎型、肝内胆汁淤积型、急性脂肪肝型和混合型等。临床上可以肝病为主，或伴有较多的肝外表现。
  
  
• 慢性药物性肝病的种类较多，一般较不被重视，易于忽略。若能早起期识别，停药后病变常可逆转，因此有必要引起临床医生的注意。

下面详细讲一下急性和慢性肝损伤的症状及危害：

急性药物性肝病最常见的类型是肝细胞毒损害，肝细胞毒损害又可分为肝炎型和脂肪肝型。治疗睾丸癌的光神霉素可引起肝小叶中心坏死，博莱霉素、甲氨蝶呤、天冬酰胺酶等引起肝细胞变性、坏死合并肝细胞脂肪变性。

临床表现似一般病毒性肝炎，黄疸出现前1-2天有乏力、纳差、上腹不适、恶心、呕吐、尿色深等前驱症状，但病程中无发热，肝脏可肿大伴有压痛。生化检查：血清转氨酶（ALT、AST）明显升高，可出现凝血功能障碍。严重者可呈肝衰竭表现，有大块性肝坏死，可并发肝昏迷而死亡。轻症病例表现为无黄疸型肝炎，仅有转氨酶增高和轻度肝肿大，症状轻微。

慢性药物性肝损伤是服药后转氨酶等肝功能试验持续或反复异常，伴肝组织学病变，超过6个月以上，可伴有肝纤维化或肝硬化。

在临床和病理学上可分为：慢性肝炎和肝硬化；慢性肝内胆汁淤积、肝血管病变；肝良性肿瘤和恶性肿瘤。

• 如阿霉素等可引起慢性肝炎；

• 甲氨蝶呤和无机砷可导致肝硬化；

• 有机砷可导致慢性肝内胆汁淤积和原发性胆汁性胆管炎；

• 氟尿苷可导致硬化性胆管炎；甲氨蝶呤、门冬酰胺酶、有机砷等可导致脂肪肝；

• 硫唑嘌呤、6-巯嘌呤、硫鸟嘌呤、羟基脲等可引起肝紫斑病；

• 抗癌药联合化疗可导致肝静脉血栓形成；

• 硫鸟嘌呤、阿霉素、柔红霉素、联合抗癌化疗等可引起肝小静脉闭塞症；

• 无机砷、硫唑嘌呤等尚可导致特发性门脉高压症。

如何治疗抗肿瘤药物引起的肝损伤？

谨遵医嘱，重在预防！

每个患者在抗肿瘤药物治疗期间，医生会注意监视各种毒副反应，如转氨酶、总胆红素和碱性磷酸酶等。一旦出现肝功能异常或黄疸，会立即中止药物治疗。对有药物性肝损害病史者，医生也会避免再度给予相同或化学结构类似的药物。

医生也会给予保肝药物治疗，如水飞蓟素、谷胱甘肽片剂以及双环醇等药物治疗。一般联合两种保肝药物，保肝药物不宜过多，否则徒增不良反应。明显淤胆者医生会选用熊去氧胆酸或S-腺苷蛋氨酸。重症患者并发肝衰竭者可能就要行肝移植治疗了。

保肝药物一般不适合减量太快，否则容易造成肝功能的反弹。对于必须要抗肿瘤治疗的患者，医生应权衡利弊，在充分保肝的基础上，可以重新使用抗肿瘤药物。

而患者在抗肿瘤药物治疗期间，不能停用保肝药物，遵医嘱密切随访肝功能，一直到停止使用抗肿瘤药物后保肝药物再逐渐减量。

卵磷脂是一种磷脂酰胆碱，具有修复肝细胞膜的功能，可以以完整分子替换细胞膜上受损磷脂，恢复膜结构，恢复肝细胞的屏障功能、解毒功能、代谢功能等，促进肝细胞的再生。对于抗肿瘤药物引起的肝损伤患者，长期服用，具有长期的保肝解毒的效果。

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士   主任医师   教授   硕导

华山北院感染科     执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗

华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）

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