 杏林 · 常见病科普 · 第27期 用中医的理论，讲透一个病 寒潮来袭， 全国又大范围降温， 很多朋友都已经感受到了寒冷的洗礼， 在这大冷天里， 都会身不由己的“哆嗦”一下， 然后发出一声感叹：好冷啊。 严寒天气里，室内外温差变化大，扑面而来的冷空气更容易引起机体外围的血管收缩，心脏负荷增加，使很多疾病有了可乘之机，冠心病就是这当中最让人头疼的一种疾病。 对于中医来说，冠心病是一种痹症，医书称之为胸痹。痹者，阻塞不通也，不通则痛，而心血管的不通，不仅会痛，还会要命。中医早在两千年前的《金匮要略》已经记载了胸痹、心悸的病理原因、治疗方案。 今天我们就从中医的角度来看看，在这寒冬腊月如何预防和治疗胸痹（冠心病）。 冠心病，一件很心塞的事 心脏是我们人最勤勉的器官，一直在不停的工作，就像一个超级物流公司，24小时不停歇地运输全身的血液循环和氧气的供应。 正常情况下心脏可以顺利地运输气血，一切井然有序，四通八达。 但要是有了冠状动脉粥样硬化，那就得另说了~ 冠心病全称：冠状动脉粥样硬化性心脏病，别的不说，就这名号的长度……就知道惹不起啊 惹不起在哪儿？ 冠状动脉是从心脏出来的大血管，这些血管分布在心脏的上方，就像皇冠一样，所以被称为“冠状动脉”。 如果冠状动脉里面的血液正常运行，就像河道里面的水流一样，自上而下川流不息，心脏是不会生病的。 动脉粥样硬化是形容动脉里的血液，由于一些代谢障碍的垃圾、斑块堵塞，导致动脉壁增厚变硬、血管狭窄，血液流通速度变慢变缓。 就像我们煮粥，一些黏糊糊的粥浆附着在锅盖上，我们的血管当中也会出现粥样的硬化，像被稠米汤糊住了一样，寸步难行。 血管的堵塞是一个很缓慢的过程，早期轻微的患者一般没有十分明显的症状。 当堵塞发生到一定程度，就会阻碍到血液的流动，患者会出现心口疼痛等症状。 一般来讲，冠状动脉当中堵了50%以上，就可以确诊为冠心病了，此时就会影响到心脏的供血，容易造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心梗，危及生命。 无论轻重，冠心病都是一件需要十分重视的事，越早干预越好。 西医的常见治疗，手术后≠康复 冠状粥样硬化很难自行康复，当它狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗是不能改善心肌缺血的状态、不能改善血液供应时，就需要采取进一步的手术治疗。 目前最主流的方式就是介入治疗，我们听说很多人心脏要搭架子，有的人要搭桥。 市面上主流的一个“支架”好几万，很多年纪大的老人都强烈要求装上支架，甚至不远万里，去国外安装支架。觉得多了一个支架，就多了一份安全保障。事实上，做完支架手术，就真的一本万利了吗？
做完手术了，2年以内必须服用某一个药物，一周的用药就好几百元，不仅劳民伤财，还患得患失，生活上谨小慎微，不敢大范围活动，最大的伤害就是心态的失衡，总感觉自己和正常人不一样。 总而言之，冠心病都是一件“身心俱伤”的事，它不仅折磨我们身体，也同时摧残我们的心灵。我国已经进入老年化的社会，如果能够把这个疾病提前预防、控制，我们可以防患于未然，节省很多财力物力，这不正是中医发挥的优势吗？ 冠心病的成因，多是因为有血瘀 西医认为冠心病的成因是动脉狭窄、动脉硬化，所以需要去扩张血管，以增强心脏的泵血能力。但其只能解决一时的困难，并不能解决根本的问题，动脉血管的斑块未除，冠心病依然是颗“定时炸弹”。 中医的看法则更为追根溯源，既然是血管狭窄，中医把它叫做：心血瘀阻，血管的痹阻不通。
中医认为，痹症的发生，多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。而现实当中，很多人的发病过程，大多因实致虚，亦有因虚致实者。 所以，中医对于胸痹的处理，就是直接瞄准造成瘀滞的根本，把瘀堵、附着在血管里的斑块、垃圾，都清理掉，恢复动脉血管正常的血液供应。 如何清理呢？首先我们得知道这个血管里粥样硬化的斑块是怎么来，我们才能把它“原路遣返”回去。 中医认为造成心血瘀阻的原因有好多种，辨证首先从虚实入手，今天篇幅有限，我们先聊实证，然后逐一分析，逐一攻破。实证无外乎寒凝、气滞、痰湿三种原因。 01 我们经常在电影里面看到这个画面，儿子把老爸气得胸闷，捂着胸口，瘫坐在椅子上，旁边的人赶紧递上小瓶子，吃两片药先…… 冠心病痛起来，就像胸口压了一个大石头，压得人喘不过气来。 众所周知，气能行血，人体血液的循行，有赖于心气的推动、肺气的敷布和肝气的疏泄，因此，中医学认为“气为血帅”，“气行则血行”。 如果气的推动功能下降，血的流动就失去了动力，血的流动就会变慢、逐渐淤积，就像河床的泥沙一样：如果水流变慢，泥沙就容易沉积，最终导致了淤堵，进而形成一些有规律的病理现象，我们把这些现象统称为“瘀血”。 此外，当我们情绪意志长期抑郁，或久居寒冷地区，以及脏腑功能失调、跌仆闪挫等外伤，均可导致机体局部气机阻滞，而使血行受阻，血就会停滞不前，在某些地方停留下来，形成血瘀（瘀血）。 停留在心脏附近，就是心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。 所以在治疗上，我们侧重：疏肝理气，活血通络。 - 张教授经验方 - 当归6-8g、川穹6-10g、赤芍6-12g、丹参8-18g、桃仁6-10g、柴胡6-10g、香附6-10g 02 寒凝血瘀，散寒是关键 中医认为：寒主收引，既可抑遏阳气，即所谓暴寒折阳，又可使血行瘀滞，《素问·调经论》云：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。” 寒气虽然为平常事，但在冬日，尤其是寒气入侵人体，则是后患无穷。 就好像河流里的河水，平时非常愉快地向前流，到了数九寒天，温度直线下降，稍微一结冰，下面的水流动变慢，流动慢了，就叫瘀。
如果寒邪直中于里，伤了心阳，气血凝结阻滞，涩滞不通，则胸、脘、腹冷痛或绞痛。故疼痛是寒邪致病的重要特征。因寒而痛，其痛得则减，逢寒增剧。 所以在治疗上，我们侧重：温通散寒，活血通络。这里奉上一个张仲景治疗心脏病的千古名方：瓜蒌薤白白酒汤，是非常好的治疗冠心病、心绞痛的基础方。
- 瓜蒌薤白白酒汤 - 组成：瓜蒌、薤白、白酒 功效：通阳散结，行气祛痰。 主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证。胸部满痛，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦。 瓜蒌是祛痰宽胸的要药，张仲景开方用栝楼实，栝楼实就是全瓜蒌。晒干的瓜蒌里面有很多空隙，就像人的胸肺一样，古人说瓜蒌“最善洗涤胸膈中垢腻”，那些老痰、胶痰、郁痰，咳不干净或者感觉很难咳上来的，瓜蒌一用上，就像点润滑油一样，立马咳的利索了，胸中郁闷也能疏散。  青年时期的瓜蒌中药材瓜蒌瓜蒌化痰的同时还能降气，能够把化开的痰浊降下去，再用其润肠通便之功，它就可以把化开的痰及降下来的痰通导到大肠，从肠腑排出去，可见这瓜萎从上到下把痰导出去，所有通路都考虑到了。 薤白，像葱又像蒜，所以有人又叫小蒜、葱蒜。薤白可以开胸痹，导痰壅，散结满，止疼痛。《本草纲目》曰：“治……胸痹刺痛，下气散血。”
薤白粉紫色的小花，还挺漂亮的 这个药非常重要是温通心阳的第一要药，无论呼吸系统还是消化系统，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。 白酒，《雷公炮制药性赋》曰：“主驱邪气，……破症瘕，……通行血脉。”中医认为酒具有轻清上扬，专主上焦的功效。我们想胸痹，也可以称为心梗这个病证，在治疗时不就是用药要快，要到位么？酒就能起到这个作用，它能快速通达经络，所以它可以作为一个媒介，引诸药而达病所。 所以仲景在治疗胸痹证中的瓜蒌薤白类方里，来特意加入此味白酒，非常妙。 区区三味药，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达，浊阴之气下降，阳盛痹通，诸症自然皆除。 03 痰凝是血瘀类型里最麻烦的一种，它不仅意味着您正气不足（即五脏六腑都有些问题），体内还有痰，这个痰既是有形之痰，也是无形之痰。 比如，大早上起床，嘴里有很多粘液，上厕所时，会出现大便粘盆的情况。 我们去医院给血管做彩超，检查出的动脉硬化斑，是无形之痰；身上的疙疙瘩瘩，比如子宫肌瘤、乳腺上的良性瘤，也是无形之痰，阻碍了气机，凝滞了血液。 有痰凝血瘀的朋友，大多伴随肢体沉重，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎；舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 很多怪病，难治的病，大多是痰弄的。它们普遍存在病程漫长，各种疾病交杂的特点。 既然这样，痰凝血瘀要怎么调理呢？我们又搬出来了，张仲景的千古名方，这次又加了一味半夏。
- 瓜蒌薤白半夏汤 - 组成：瓜蒌、薤白、半夏、白酒 功效：通阳散结，行气祛痰 主治：痰阻气滞，痰浊较盛之胸痹。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。 半夏化痰散结，降逆和胃，半夏在临床上它温燥性比较强，它既能祛痰，又能消痰，它还能够通过它的温燥之性减少湿痰的生成，一旦生成了，它又能够把它祛除或者消散。所以这里加大了化痰的力度，痰为阴邪，必须要用温阳的方法来化掉。
中药半夏 平时不方便喝酒的同志，我们也可以去掉白酒，以瓜蒌、薤白、半夏乃成，以茶易汤，既丰富了瓜蒌薤白类方的剂型，又便于服用与携带，且利于不同人群选择。
中医对于疾病，防更胜于治。
中医对于疾病，防更胜于治。所以不管是已发还是未发的胸痹患者，在治疗过程中一定要避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。这是最重要的。 其次就是冬季注意“去寒就温”，因胸痹的诱发或发生与气候异常变化有关。 最后注意饮食清淡，食勿过饱，避免烟酒等刺激之品，坚持力所能及的活动，保证充足的睡眠，做到动静相宜。 治病必求于本，只要努力改变生活习惯，养成良好的生活作息，才能蓄养正气，正气足，邪自然就不可干啦。 关于冠心病的治疗，我们先聊这么多，关于冠心病的预防和养护，养心是关键，下期我们接着唠，想看的朋友点一下文末的“在看”，我们尽快安排哟。 |
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