影像挑战：中年男性，急性截瘫伴尿潴留（结果公布）

53岁体健男性，出现急性弛缓性截瘫，脊髓感觉平面和尿潴留。查体发现双侧旋前肌漂移试验阳性。MRI可见累及皮质脊髓束（CST），小脑中脚和脊髓的脱髓鞘性非强化病变（图1）。

（图1：T2WI可见双侧皮质脊髓束高信号，从内囊延伸至脑桥[A]，以及脊髓纵向延伸的高信号病变[B]；FLAIR可见双侧皮质脊髓束[C]和小脑中脚[D]病变；T2快速场回波[T2-FFE]可见脊髓中央部分受累[E，T3水平]）

（图2：24天后复查脑和脊髓MRI可见FLAIR上皮质脊髓束高信号减弱[A]；T2WI上脊髓病变已消失[B]）

诊治经过

脑脊液化验可见淋巴细胞增多和蛋白轻度升高。通过基于细胞底物的实验对血清抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）和抗水通道蛋白4（AQP4）抗体进行检测，结果提示MOG免疫球蛋白G（IgG）呈弱阳性（1:10）。大剂量糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白治疗有效（图2）。

最终诊断

MOG抗体相关疾病

讨论

长CST病变可见于抗AQP4 IgG血清阳性的视神经脊髓炎谱系疾病。CST后的双侧广泛性病变是MOG相关中枢神经系统自身免疫病的新发现。

[参考文献]

Mastrangelo V, Asioli GM, Foschi M, Padroni M, Pavolucci L, Cenni P, Querzani P. Bilateral extensive corticospinal tract lesions in MOG antibody-associated disease. Neurology. 2020 Oct 6;95(14):648-649. 

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