牙列重度磨耗病因的鉴别和诊断

二、牙列重度磨耗病因的鉴别和诊断

牙列重度磨耗病因复杂、类型多样，造成病因的鉴别和诊断较困难。临床上可结合病史和口腔检查两方面进行病因的鉴别和诊断^［20］。

病史是牙列重度磨耗病因诊断的重要环节。若通过病史采集确定患者有夜磨牙病史，则提示机械性因素可能是牙列重度磨耗的主要病因。若通过病史采集确定患者有胃食管反流病史，则提示化学性因素（酸蚀症）可能是牙列重度磨耗的主要病因。因此，病史可为牙列重度磨耗病因诊断提供非常重要的信息和依据^［21］。

除病史采集外，对牙列重度磨耗病因的鉴别和诊断还需结合口腔检查，即对牙齿表面磨耗特征的检查。区分牙列重度磨耗是机械性磨耗还是化学性酸蚀，临床上可主要根据牙齿磨耗发生的部位（location）、牙齿磨耗面外观特征（appearance）、上下颌相对牙齿的磨耗量（amount）、上下颌相对牙齿的磨耗面是否有咬合接触（contact）这4个主要因素进行鉴别和诊断^{［20, 22］}，可简称为LAAC原则。

1.磨耗发生的部位：机械性磨耗由上下颌牙列相对牙齿的机械性摩擦导致，因此机械性磨耗主要发生于牙齿面。而酸蚀症导致的牙列重度磨耗不一定出现于牙齿面，可发生于没有咬合接触的牙齿唇颊面或舌腭面。

2.牙齿磨耗面外观特征：机械性磨耗形成的磨耗面边缘尖锐、表面光滑闪亮。而酸蚀症导致的磨耗面常表现为边缘圆钝，多呈杯状凹陷。酸蚀症患者前牙切嵴呈槽状缺损且切缘变薄，呈半透明状，变薄的切端可暴露淡黄色牙本质。后牙面出现典型的边缘圆钝的杯状凹陷。有时可见充填物高于周围牙表面，形成银汞岛或树脂岛。牙齿唇颊面靠颈缘处常存留一小圈牙釉质，呈领圈状^［23］。

3.上下颌相对牙齿的磨耗量：机械性磨耗导致的牙列重度磨耗，上下颌相对牙面的磨耗量基本一致。而酸蚀症导致的牙列重度磨耗，上下颌相对牙面的磨耗量可完全不同，甚至单颌磨耗严重而对颌完全没有磨耗。如神经性贪食症导致的酸蚀症，牙齿磨耗主要发生于上前牙舌侧和上颌前磨牙舌面，而下颌牙几乎完全没有磨耗^［15］。

4.上下颌相对牙磨耗面有无咬合接触：机械性磨耗导致的牙列重度磨耗，其上下颌相对牙磨耗面之间有一定的咬合接触。而化学性酸蚀症导致的牙列重度磨耗，上下颌相对牙磨耗面之间可能完全没有咬合接触。如过度饮用酸性饮料习惯导致的酸蚀症，部分患者的牙齿磨耗主要发生于唇颊面。

根据以上4个主要因素对牙齿磨耗面特征进行检查，同时结合病史采集，即可明确辨析牙列重度磨耗的病因。在对牙列重度磨耗的修复治疗中，病因的诊断和鉴别诊断非常重要。明确牙列重度磨耗的病因后，需首先消除或减轻致病因素，再针对不同病因进行相应的有针对性的美学和咬合设计。针对机械性磨耗，主要注意患牙的力控制；针对化学性磨耗，需要注意患牙修复粘接处理、边缘设计等方面。牙列重度磨耗在明确病因的基础上即可进行多学科综合治疗方案设计，一步一步完成牙列重度磨耗的美学重建和功能重建。