牙齿重度磨耗怎么办

在口腔临床工作中经常会见到一些中老年病人，他们的牙齿往往失去了正常的形态，牙齿咬合面的窝、沟、尖被磨平，正常的邻面接触丧失，牙齿变短；这些可能会导致他们咀嚼效率降低，牙齿敏感，食物嵌塞，面下1/3距离变短等问题，不仅影响美观而且使口腔正常功能丧失，严重者可能引起颞下颌关节紊乱病。这些问题便是牙齿重度磨耗的一些表现及危害，那么牙齿重度磨耗的病因，危害具体都有那些呢，又该如何防治呢？

一、牙齿重度磨耗的病因

首先，先来了解一个医学名词——磨耗，磨耗是牙齿在行使生理咀嚼功能时牙齿之间相互接触而导致的牙体组织丢失，它是人体一种增龄性生理反应，具有协调牙周组织和咀嚼功能的作用。而重度磨耗则是由于咬合关系异常如缺牙，单侧咀嚼，咬合过紧，夜磨牙，嗑瓜子等不良生活习惯引起的病理性磨损和年龄增长的结果。

1.口腔副功能运动：牙齿的重度磨耗主要与磨牙症或紧咬等下意识的副功能运动有关，这种副功能运动使牙与牙间长时间空咬和摩擦，从而造成咬合面或切缘严重磨耗。

2.刷牙不当：若刷毛过硬、牙膏中颗粒过大、刷牙速度快、力度大及横向刷牙等都会造成磨损。

3.不良的咬合习惯：若使用较大的力反复咬某种硬物（用牙咬持针或用牙断线），长期、大量嗑瓜子，叼烟斗，用牙齿撑开发夹，用牙齿咬开啤酒瓶盖，咬开核桃等都会造成特定部位的缺损。

二、牙齿重度磨耗的危害

1.磨损导致牙本质外露时，可造成牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感或疼痛。

2.重度磨耗导致牙齿牙髓外露时，可造成牙髓炎，如果得不到及时治疗甚至可导致根尖周炎。

3.磨损形成过高的牙尖或过锐的边缘，很容易造成牙隐裂或牙折等。

4.牙齿咬合面的窝、沟、尖等重度磨耗甚至被磨平，导致咀嚼效率大大减弱，迫使患者咀嚼食物时加大力量，加重牙周组织的负担，或者咀嚼不到位加重胃的负担。

5.咬合面磨损严重者，使牙齿之间失去正常的接触关系，可出现食物嵌塞，进而可引起邻面龋和牙周病。

6.牙齿重度磨耗变短使面下1/3距离变短，不仅鼻唇沟加深出现苍老面容，而且还会出现颞下颌关节病损，如关节弹响、疼痛等。

三、牙齿重度磨耗的防治

（一）牙齿重度磨耗的预防

1.对于有牙齿磨损倾向的患者，应戒除不良咬合习惯，改善刷牙方法；

2.若发现过高的牙尖和过锐的边缘，可通过调磨加以纠正；

3.对于有食物嵌塞的患者，可通过调（牙合）（he）、恢复接触关系等加以改善；

4.磨牙症患者可通过戴咬合垫及精神心理干预等方法加以改善。

（二）牙齿重度磨耗的治疗——咬合重建

牙齿重度磨耗多见于中老年患者，且常并有牙列缺损。临床上常需咬合重建治疗，在修复缺牙的同时恢复原有的咬合高度，从而恢复咀嚼、美观等功能，还可以在一定程度上缓解颞下颌关节紊乱病及牙齿敏感。下面就简要介绍一下咬合重建的修复流程：

1.修复治疗前的准备：

（1）如有龋坏的牙行充填治疗

（2）对可保留的残根残冠行根管治疗

（3）如有必要行洁治（洗牙）、刮治等牙周治疗

（4）可以通过简单的正畸治疗移动少数移位的或倾斜的牙

（5）拔除过度松动、无保留价值的牙

2.过渡性义齿修复：在确定患者合适的咬合高度后，试戴（牙合）垫或（牙合）垫式可摘局部义齿，通过不断调磨，达到舒适满意，（牙合）垫需24h戴用，持续戴用3—6个月。待患者能接受新的咬合高度后，再行下一步治疗。

3.永久性义齿修复：包括可摘、固定、可摘-固定联合及种植义齿修复四种修复方法。

（1）可摘义齿修复：可摘的有（牙合）垫式可摘局部义齿、套筒冠义齿等；多用于游离端缺牙，也适用于非游离端缺牙。可摘义齿修复需要时间短，费用低。但患者初戴时常有异物感，有时会影响发音，引起恶心。

（2）固定义齿修复：固定的有高嵌体、全冠、固定桥等。适用于非游离端缺牙（牙间隔缺失）患者，视缺牙的部位和数量选择烤瓷牙或固定桥修复；固定义齿修复需要时间长，费用高。但其稳定性和咀嚼效能均优于可摘义齿。

（3）可摘-固定联合修复：对于双侧游离缺失的患者，可采用可摘-固定联合修复的方法。对剩余的前牙行烤瓷或固定桥修复，后牙行附着体固位可摘义齿修复。

（4）种植义齿修复：包括固定式种植义齿和可摘式种植义齿；种植义齿尤其固定式种植义齿固位及支持力强，咀嚼功能恢复好，修复效果优于上述三种修复方法。但需要时间更长费用更高。

由于咬合重建治疗复杂，费用高，费时长，具体选择哪一种修复方式，需要通过医师的详细口腔检查及拟定合适的修复计划后，再根据患者自身情况确定最终治疗方案。

四、治疗效果  

通过临床治疗及随访，大多数患者表示治疗后感觉舒适，咬合功能得到改善，对美观效果满意，颞下颌关节症状有一定程度改善。有些老年患者由于自身口腔状况差，适应能力弱又不注意口腔卫生维护或受医师修复技术限制可能会导致修复失败。

五、治疗注意事项

1.在第一阶段戴用可摘牙合垫时，咬合升高的距离要适度，结合患者的磨耗程度、息止牙合间隙、面部比例关系来确定。再初戴牙合垫的第一个月可以让患者多次复诊，仔细调牙合。

2.在患者戴用临时牙合垫的过渡式义齿两到三个月，已经充分适应以后，转入二期永久修复时，一定注意永久修复的义齿的咬合关系要与临时牙合垫的咬合关系完全一致。