孩子被同学咬了需要打疫苗吗？遇到被人咬伤这种情况该怎么处理？

虽说接种疫苗是预防传染病最经济有效的手段，但有些情况却还是不推荐你盲目接种。

这是一件发生在身边的真实案例：

“老师，他咬我了，看，都流血了。”小男孩举着受伤的手指头向体育老师告状。

“没事，男子汉勇敢点，副班长你过来，带他去医务室消毒处理下伤口。”体育老师仔细看了看，小男孩的手指受伤情况并不严重，放下心来，叫来副班长带着小男孩去处理。

 

伤口：快拍，再迟一点怕自己都愈合了。

 

但是，接下来的发生的事情，让体育老师措手不及。

“叮……”班主任刚下班回家手机就响了起来。

“老师，我们家孩子被人咬了啊！你们学校要负责哦。”是被咬的小男孩家长的电话。

“家长您先别着急，具体是什么情况呢？”班主任一脸迷茫，看来体育老师觉得这事不大并没有跟班主任沟通。

“问了医生朋友，还百度了，说要去打破伤风和狂犬病疫苗啊！”家长显然很着急，“现在我们去医院了，医生已经做了消毒处理，让明天去打破伤风和狂苗。”

班主任很迷惑，问：

1、被正常人咬伤需要打狂犬病疫苗吗？

首先，要确认咬人的人是否携带狂犬病病毒。除非有明确的证据表明咬人者是狂犬病患者，一般正常人是不会天生携带狂犬病毒的。

其次，如果人一旦被感染发病死亡率接近100%，且会出现：“畏光、恐水、怕风”等典型症状，很好鉴别。而只有被发病的狂犬病人咬伤才需要接种狂犬疫苗。

因此，正常的孩童之间打闹不小心咬伤了，并不需要接种狂犬病疫苗。

2、什么情况需要打破伤风疫苗？

要判断是否需要打破伤风疫苗，就需要先了解什么是破伤风。

对于“什么是破伤风”很多人都是似懂非懂，总认为有外伤就可能得破伤风，这是对破伤风最大的误解。破伤风是指破伤风梭菌引起的急性感染性疾病。

而破伤风梭菌是“专性厌氧菌”，只有在无氧的条件下或伤口较深并合伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖。也就是只有在污染较重、伤口较深、外口相对较小的情况下可能易患破伤风。比如深的铁钉或木刺导致的伤口或者车撞伤，尤其碾挫伤，与地面接触较多，擦伤较大，污染较重的病人，会有得破伤风的可能性。需要及时接种破伤风类毒素疫苗或者破伤风免疫球蛋白。

而且，如果按照国家儿童免疫规划要求全程接种了“百白破”疫苗的儿童，在6岁以前都可以不必再次因担心感染破伤风而注射相关疫苗。因为国家儿童免疫规划类疫苗“百白破”是包含了破伤风疫苗成分的。

3、被正常人咬了应该如何处理？

尽管人牙齿带有病菌，但正常人一定不会带有狂犬病毒。伤口局部及时消毒防止感染就可以了。

第二天，犬伤门诊，家长带着孩子去打针。

“狂犬疫苗有好几种，最贵的好几千，最便宜的几百；有打四针的，也有打五针的……”家长看着门诊的狂苗简介，一头雾水；“除了狂苗还有狂犬病免疫球蛋白……”

“医生，我们要打狂苗，打哪种好呢？”实在不懂的家长只能求助接种医生。

“都差不多的，就是工艺不一样，请自己做选择，我们不做推荐。”医生保持一贯的公正立场，“但是你家孩子这种情况是不用接种的，你坚持要是接种狂苗也是可以的，就当做预防性接种。”

家长更晕了，问：

1、狂苗和狂免的区别是什么？

简单来说狂犬疫苗属于抗原，是通过刺激机体产生抗体来免疫的，为主动免疫，起效需要时间；而狂犬病免疫蛋白，是通过和狂犬病毒结合，特异地中和狂犬病病毒来进行免疫的，为被动免疫，可立即起效。

2、什么情况下接种狂苗、狂免？

狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症，任何情况下都能接种，包括怀孕、有基础性疾病等。在发病前接种都是有效的。

而狂免，受伤后24小时内，越早接种越好。严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。

如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂（狂免等），接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。

3、狂苗的四针法和五针法的区别和适用范围？

狂犬疫苗4针法与5针法没有什么本质上的区别，只是疫苗的种类不一样。打4针或者是打5针，都能起到预防狂犬病的作用。4针的接种方法是在第0天接种两针，然后在第7天和21天各接种一针，一共接种3次，而5针的接种方法是在第0、3、7、14、28天注射，一共需接种5次。4针法是目前WHO推荐的PEP肌内注射方案，得到全球临床验证，并具有广泛的使用经验。因为能减少病人就诊次数，降低接种成本，4针法被更广泛的使用。

4、怎么预防性接种？

至于预防性接种狂苗也是可以的（但不能预防性接种狂免，具体因为狂免的作用机制决定的），基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次就可以了。

一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。

5、接种了狂苗影响儿童其他疫苗接种吗？

打其他疫苗的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。

接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但为了保证生命安全，应优先接种狂犬病疫苗。

参考文献：

1、中国犬咬伤治疗急诊专家共识（2019）

2、狂犬病暴露预防处置工作规范（2016年版）

来源：预防界