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阅读本文大约花费你3分钟时间，读完后，你将学会如何正确应对咯血。 晨起，感觉喉咙痒痒的，猛的咳出一口痰，发现痰液布满血丝。这时，相信很多患者都会格外紧张，怀疑自己是不是病情加重了？就让我们告诉你，你接下来该做什么吧！ 在着急去找医生前，先对着镜子检查一下。 第一步： 首先检查一下口腔中是否有出血点，因为牙龈炎及牙周炎的患者，在咀嚼较硬食物，刷牙时，都会有出血现象。 第二步： 检查下鼻腔，如果鼻腔后部出血，也可能被误认为咯血。 第三步： 如果排除了口腔和鼻腔的出血，就需要区别一下【呕血】和【咯血】，可以参考下图。 如图可见，【咯血】主要和呼吸系统和心血管系统有关，而【呕血】主要与消化系统有关。那【咯血】与日常生活中所说的【咳血】和【痰中带血】有什么关系呢？ 【咯血】指的是【喉部以下】的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。 而对老百姓来说，因为难以鉴别具体出现部位，只要发现【痰中带血】，即称之为【咳血】。这当中就包含了，口咽，鼻腔等位置的出血，而不仅仅是喉部以下。 那根据【咯血】的量，可分为小量，中量，大量。 三者侵及的部位，各不相同 小量，指的是咯血量约<100ml/24h，侵犯的部位为毛细血管或支气管黏膜 中量，指的是咯血量约100~500ml/24h,侵犯部位为小血管 大量，指的是咯血量约＞500ml/24h,侵犯部位为小动脉 引起咯血的病因很多： 1、肿瘤（支气管肺癌、肺转移癌、卡波氏肉瘤） 2、感染（细菌性肺炎、非结核分枝杆菌） 3、气道疾病 4、凝血疾病等 5、系统性疾病 6、原发血管疾病 7、医源性损伤 所以需要检查加以鉴别。 各种检查措施，往往也各有利弊。 胸片： 其优点是价格便宜，其缺点是特异度 敏感度均不高，1/4继发于恶性肿瘤的急性咯血患者，胸片无明显异常。 气管镜： 主要用来诊断和定位咯血。 常可分为硬质气管镜和软体纤维支气管镜，在大咯血时，通常选择使用硬质气管镜，因为在大咯血时，硬质气管镜能保持患者气道通畅。而软质软体纤维支气管镜因为不需要在麻醉和重症监护的条件下，在患者床旁就可以进行操作。因此，软体纤维支气管镜更常应用。 多排螺旋CT： 其优点是可以发现气管镜无法达到的远端支气管的病变，其缺点是不易鉴别气管内的血块和肿瘤。 而选择MDCTA（螺旋CT 动脉血管造影）能提供准确，详细的胸内血管系统的影像学资料。 那针对咯血患者的治疗措施主要有以下数种： 一、缩血管药物 垂体后叶素： 该药是垂体后叶的水溶性成分，内含催产素及加压素，其中加压素具有强烈的缩血管作用，可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩，肺内血流量锐减，肺静脉压下降，破裂血管血流减缓而形成血凝块止血。因半衰期短需持续滴注维持止血效果。由于垂体后叶素收缩冠状动脉、子宫及肠管平滑肌，对冠心病、心力衰竭、肺心病、高血压、肠结核及孕妇均忌用。注射过快可有恶心、面色苍白、心悸出汗、腹痛、便意等。 催产素： 其机制是直接扩张血管，减少回心血量。且因催产素系脑垂体后叶素成分之一，但不含加压素，故对高血压、动脉硬化伴咯血者比用垂体后叶素安全，且不良反应少。 二、扩血管药物 Q 一受体阻滞：剂酚妥拉明 一氧化氮前体药物：硝普钠、硝酸甘油等 作用于植物神经系统药物：阿托品、654-2、心得安等 其他：普鲁卡因、氯丙嗪也有应用 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体循环血液滞留。 三、促进凝血止血药物 常用者如促凝剂立止血、凝血酶、鱼精蛋白等 血管内栓塞适合于几乎所有的咯血患者，血管内栓塞同时可作为针对性治疗也可作为手术前稳定患者病情的一种方法。 在选择栓塞材料上，有聚乙烯乙醇（PVA）和丁基-2-氰丙烯酸酯栓塞剂（NBCA）可供选择。 一项实验比较293例PVA颗粒和113例NBCA作为支气管动脉栓塞剂治疗咯血，治疗有效率分别为92.2%和96.5%。PVA组比NBCA组栓塞血管容易再通。 针对急诊大咯血，且出血部位基本明确，肺切除可迅速有效控制止血，心肺功能和全身状况能耐受手术的，可及时行手术治疗。 咯血，是内科常见急症，病因复杂，病情多变，严重者威胁病人生命，应尽快找出病因，明确出血部位。急则治其标，先止血，但千万不能忽略针对病因的治疗。虽然国内常见的咯血缺病因仍是支气管扩张、肺结核、肺肿瘤，但对每个病人均需全面考虑具体分析，有的放矢地进行检查、治疗。 最后咯血患者不可自行处理，尽快去医院诊疗。 文章读完了，恭喜你知道了咯血的检查手段和治疗手段，以及发生咯血后正确的处理方法。 参考文献 1、Herth F, Ernst A, Becker H D. LOng-term outcome and lung cancer incidence in patients with hemoptysis of unknown origin*.[J]. Chest, 2001, 120(5):1592-1594. 2、Ignasi Garcia-Olivé, José Sanz-Santos, Centeno C, et al. Predictors of Recanalization in Patients With Life-Threatening Hemoptysis Requiring Artery Embolization ☆[J]. Archivos De Bronconeumología, 2014, 50(2):51-6. 3、Kasper Ł, Grosssondej I, Machalica B, et al. Hemoptysis and lung disease as a manifestation of pulmonary vein stenosis after cryoballoon catheter ablation for atrial fibrillation.[J]. Polskie Archiwum Medycyny Wewnȩtrznej, 2016, 126(1-2). 4、Kasper Ł, Grosssondej I, Machalica B, et al. Hemoptysis and lung disease as a manifestation of pulmonary vein stenosis after cryoballoon catheter ablation for atrial fibrillation[J]. Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej-polish Archives of Internal Medicine, 2016, 126(1-2). |
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