 “不爱吃饭为哪般？——治疗期间的饮食问题”下篇来啦！  在上一期讲堂里，我们聊到了大脑、口腔、食管，今天我继续往下聊。 这两个有必要放到一起讲，化疗药及放射线会导致人体（肠嗜铬细胞）分泌一种物质（5-HT），而这种物质会诱导神经中枢（主要是中枢神经：大脑，小部分是迷走神经）给胃下达一个命令：给我吐！那么为了减少患者在化疗期间的呕吐，治疗方案中经常需要加入止吐药（5-HT受体拮抗剂），这个止吐药阻止了中枢接受前文说到的神秘物质（5-HT），也就不会下达“呕吐”的指令，但是“呕吐”的指令不下达了，让胃正常工作的指令也不到位了，也就是说胃要开始消极怠工了，这时候就是放化疗期间和结束后经常伴有一段时间的胃动力不足，长短因人而异，还有些人完全没有，这很神奇。 当胃动力问题出现，吃进去的食物在胃里消化缓慢，导致进食的能力下降，甚至持续胃胀、恶心、呕吐。大多数人化疗后回家，发现自己还是恶心、呕吐，想到的往往是吃点止吐药吧——大错特错！前面已经说了，如果你已经脱离了化疗药导致的呕吐，这时候的恶心、呕吐是胃动力下降导致的，如果再加点止吐药，让胃继续消极怠工，恭喜你，你要难受更长时间了。 这时候，饮食上要做的事情是多吃一些易消化的食物，甚至以营养剂代替食物，待胃动力恢复正常或者去消化科对症处理，让胃重新回到努力工作的小青年状态，才能尽早回归正常的进食。同时也要提醒，这种情况下，不要用增加食欲的药物（甲地孕酮或者甲羟孕酮）强行增加食欲，毕竟这是交通堵塞的问题，需要疏导而不是添堵。 · 就诊科室：消化科 排除了急性肠炎，腹泻是大部分靶向药与少数化疗药的常规副作用，一般是药物造成的肠道功能问题，还有肠道黏膜上皮细胞损伤，一些原本与人共存的肠道细菌就开始在邪恶力量的感召下学坏了，变成对肠道有害的细菌，从而进一步加重肠道问题。 面对此类情况，需要分析和注意的事情很多：首先就是排查感染，即使在用容易导致腹泻的靶向药和化疗药，仍然不能排除突发肠道感染造成腹泻，尤其是出现伴有发热、严重腹痛、水样便甚至便血的时候；其次，在排除了感染之后，需要选择适当的、并且适度使用止泻药，如果仅仅是靶向药带来的每天两三次的腹泻而非得用止泻药，可能就会引发下一部分要讲的问题，这里着重提醒的是没有医嘱，尤其是没有排除肠道感染，绝不要自行服用易蒙停；平时就经常腹泻的话，调节肠道菌群是一个日常功课，在酸奶、益生菌保健品、药品中，尽可能选择药用的菌群调节剂，便宜而且有疗效保证；最后说说饮食，腹泻和肠道菌群紊乱的时候，肯定不能吃刺激、生冷的食物，理由不需要我多说，也不能吃油腻、不易消化的高蛋白食物（易消化的蛋白是可以的），减少肠道菌群进一步紊乱的机会，还要谨慎选择水果和粗纤维较多的食物，膳食纤维是肠道动力剂，被认为是“第七大营养素”，正在被腹泻困扰的患者可能会因这个营养素而加重。 正在经历靶向药造成的腹泻与肠道菌群紊乱的患者可能还伴有长期的、轻微的腹痛，引起食欲不佳，总担心吃了更难受，这种情况下，增加食欲和保护黏膜的药物可以适度使用。 · 就诊科室：急诊、消化科、营养科 如果没有基础病，此类情况经常是药物引起的，哪些药物呢？ 阿片类止疼药往往是“罪魁祸首”，一些带有镇静成分的止咳药也要注意，这里别以为中药没事，看看多少中药止咳药里有罂粟壳。还有就是前面提到的药物，止吐的、止泻的用不好都会导致或者加重便秘。面对肠动力不足与便秘问题，除了去专科选择治疗的药物和调整添乱的药物，饮食上注意的事情，我们把上一部分的一些做法反过来就好，多吃水果，尤其是香蕉、火龙果等润肠的，苹果、橙子等纤维多的，还有多吃粗粮，实在不行还可以按营养科的建议添加膳食纤维类的保健品或者营养品。另外要说一下的是，在便秘和腹泻的过程中，都容易出现肠道菌群紊乱，腹泻的人不敢常喝的酸奶，便秘可以常喝。 不过，在调节肠道菌群方面，还是药物更管用，感兴趣的同学可以计算一下一粒药所含的双歧杆菌是多少杯酸奶的量。 · 就诊科室：消化科、营养科  有关肺癌的并发症和治疗的副作用中会影响吃饭的问题，暂时就给大家解释到这，很多实际遇上的问题，更多的需要具体问题具体分析，找专科医生解决，文章中我说了较多的原理解释和原则禁忌，较少直接给出处理办法，就是希望大家不要判断和选择错误，遇上问题要冷静分析，找准科室，尽快解决问题，不要盲目用药去制造更大的问题。 |
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