【原】创伤的早期美容修复和疤痕预防丨科普篇

文丨中华整形大典总第2112篇

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随着人们的生活水平提高，越来越多的人开始关注和要求外伤后的美容修复。这些外伤通常发生在面部或者身体比较暴露容易被察觉的部位，早期修复如果没有做好，将会给患者带来挥之不去伤痛和难以磨灭的印记。

对于创伤后怎样做到消灭或减轻疤痕，人们往往只是片面的意识到需要进行美容缝合治疗，但却不知早期的美容修复手术和疤痕预防是一个综合性系统化的过程。

首先，我们需要正视的是伤口修复必然是疤痕化的过程，是不存在绝对无痕这样的说法的。我们所说的“无痕化治疗”或“无痕修复”只能是不断追求疤痕最小化和淡化创伤痕迹的一系列治疗手段和措施。

创伤后早期的美容修复和疤痕预防主要应该总结为一下几个方面：

一、找对有经验的整形外科医生、合理的早期清创美容缝合是关键 

创伤后早期修复和疤痕预防不能归纳为“缝美容针”这么简单，医生的技术水平才是美容缝合关键，美容缝合包含了整形医生的手术技巧（如何消灭死腔修补缺损，如何解剖复位精细对合，如何合理分摊并减少缝合的组织张力等），以及对各种外科缝线的熟悉和运用、包扎固定方法等。

● 早期强调彻底清创的重要性：特别是挫伤、污染严重的伤口，彻底清除创面失活组织和存留的异物，才可能有效的防止和减轻伤口的感染和组织的坏死，进而减少更多的瘢痕组织产生。

没有那个厂家生产的外科缝线直接就叫做“美容线”，美容缝线≠可吸收线，美容缝合≠不拆线。我们美容缝合中选择缝线需要综合考虑线的承受力、切割性、抗菌能力以及在组织中的反应性等等。双眼皮手术也是需要拆线的，所以不要去纠结美容缝合与拆线之间的问题。

二、美容缝合后就万事大吉了吗？

术后的首次换药尤为重要，换药时需观察伤口愈合情况，清理渗出、血痂、血肿等不利于伤口愈合和导致疤痕增生的的相关因素。所以建议哪儿手术的哪儿换药拆线，最次也要到当地整形外科处理伤口，不建议去换药门诊。同时换药拆线后抗疤痕治疗需要整形外科医生指导和进一步安排。

三、肉毒素和“疤痕针”的早期运用：

我们千万不要谈“毒”色变，A型肉毒素注射可以暂时性降低伤口周围肌肉运动的张力，从而避免疤痕变宽，特别是在额部和眶周创伤后疤痕的预防有积极作用。疤痕体质者或既往有增生疤痕病史者还可以通过在创周注射“疤痕针”抑制疤痕增生。特别针对疤痕体质患者这两项可以和清创同时进行，对于预防疤痕有明确和积极的作用。

四、纷繁复杂的抗瘢痕治疗该如何选择？  

术后抗疤治疗包括了皮肤外减张、压力治疗、抗疤药物、二氧化碳点阵激光治疗等。

皮肤外减张

针对线性深而大的伤口，此时伤口张力较大，皮肤外减张是一种较为普遍且有效的手段。通常我们选择皮肤张力胶带、或者皮肤减张器行外减张，以预防皮肤疤痕增宽。但需要注意的是，外减张应该在医生指导下进行，避免过敏、皮肤张力性水泡和感染发生。

皮肤外减张器

抗张力胶带

压力治疗

创伤严重、广泛挫伤、创面缺损等，对局部施加压力可以有效防止局部水肿，抑制疤痕增生。压力治疗使得瘢痕内组织相对缺血，可有效的促进胶原与表皮的平行排列，影响成纤维细胞增值，加快瘢痕成熟和软化。

抗疤痕药物的选用

大部分抗疤痕药物作用都是利用聚硅酮（Silicone）覆盖疤痕后，减少皮肤水分蒸发，抑制毛细血管再生，从而使得疤痕软化。建议术后拆除缝线3天以上再行涂抹，连续使用半年以上。

二氧化碳点阵激光的治疗

通过点阵激光产生阵列样排列的微小光束，作用于皮肤后形成多个三维立体柱形结构的微小热损伤区，可使胶原纤维和弹力纤维增生重新排列，瘢痕组织结构发生改变。其主要机制包括：

①损伤与抑制瘢痕组织内的血管组织；

②汽化去除瘢痕组织；

③抑制纤维组织生成和过度增生；

④诱导成纤维细胞凋亡。

多数学者主张把激光治疗瘢痕的时间提前到伤口拆线后l周或术后1个月进行，这时创面已愈合，处于瘢痕增生的早期，可采用剥脱性点阵激光治疗，达到减轻疤痕、改善局部弹性和外观痕迹的作用，同时大大减少后续传统手术切除瘢痕的可能性。

创伤的早期美容修复和疤痕预防，我们一直在不断深入研究，针对患者不同伤情和个人体质我们都应该从美学角度出发，制定个体化的方案，综合性系统化的进行治疗，以便取得最理想的效果，为求美者抚平伤痛的痕迹。