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近日，云南鲁甸“8.3”地震及昆山“8·2”特别重大爆炸灾害，牵动着全国人民的心。从新闻报道中可以看到，有数不清的伤员遭遇大面积烧伤，面部受创，不知道这个数字里还有多少人需要整形修复？更不知道他们中间有多少人从此孤身一人，从此毁容身残，让人揪心…… 现在人们一提起整形，就和美容有关，其实，美容外科只不过是整形外科的一个分支而已，它是整形外科发展到一定阶段的产物，当美容需求逐渐加大，才形成了一个新的专业——美容外科，也就是人们所说的医疗美容。而整形医学，才是真正的博大精深，它研究人体的器官再造、功能修复、创伤烧伤救治、疤痕修复等等，因此又可名之为：整复外科、成形外科。 每次全国性的灾后都能看到我们医务人员起到的重大作用，作为一名普通的医务工作者，真心为他们感到自豪，虽然不能参加前线的救治工作，我也希望能提供一些常见的疤痕预防常识供大家参考。 创伤性瘢痕的常见防治策略 在灾害中，我们最常见的就是大面积的伤口。研究表明，瘢痕是创面修复的结果，与创面修复是分不开的，瘢痕和组织损伤修复之间的关系是“标”和“本”的关系。创伤性瘢痕的形成与创伤组织的修复是一个不可分割的过程，在创伤后分解代谢时期，即已开始了创伤组织的修复，创伤性瘢痕的形成过程也就开始了。 闭合性创伤的修复愈合过程可以分为炎性反应期、纤维组织形成期及瘢痕形成期 3 个阶段，开放性创伤的伤口经过清创缝合以后，伤口的各层次组织对合良好，并能在无感染情况下愈合，被称为 I 期愈合。但是由于较重的污染及组织破坏，伤口无法 I 期缝合。而在开放的情况下，肉芽组织不断增生达到愈合，这种情况下，炎性反应期及纤维组织形成期均延长，形成的瘢痕组织特别多，虽经长期塑形，也无法消失。由此可见，创伤性瘢痕的预防应当在创伤后即开始。 对瘢痕形成期的预防主要是针对创面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程采取有效措施，主要方法有加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理康复综合疗法等，目的是减慢瘢痕的增生并度过增生期而进入消退成熟期，转变为成熟瘢痕或接近于正常皮肤组织。 目前预防瘢痕增生的方法较多，但效果尚有限，多是根据瘢痕部位及特点选择方便易用、副作用较小的 2-3 种方法综合使用，进行综合防治，其效果优于单一方法。近年来，Co2 点阵激光用于瘢痕的预防日益受到重视，有望成为预防瘢痕增生的重要方法。 修复烧伤疤痕的常见防治策略 大面积的烧伤也是灾后常见的，从救治情况来看，功能部位烧伤要早期手术，把整形和矫形外科手术融入烧伤治疗，能避免和减少影响外观和功能的疤痕增生。第二，尽早恢复功能锻炼，创面愈合后及时进行按摩和被动及主动运动，直到功能全面恢复。在锻炼的基础上，于入睡或休息期间使用压力包扎以维持疗效。第三，恢复期温水浴：浸浴在温水中有助于促进体表血液循环，软化疤痕、增进活力。第四，避免刺激疤痕增生或色素沉着的因素，如日光照射、使用化妆品。第五，合理膳食：受损后避免大量饮酒、吃辣椒大蒜等刺激性食物；少吃含色素的食物；应多吃新鲜绿叶蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉、牛奶等含维生素C、E、AD以及人体必需氨基酸的食物，以改善表皮细胞的代谢功能，使皮肤细胞细嫩润滑，减轻疤痕增生。 一旦因损伤太严重或疏忽预防而形成了疤痕，也有多种有效的方法帮助改善外观和恢复功能。第一，使用抑制纤维组织增生及色素细胞代谢的粘贴敷料：使疤痕组织软化和变得平坦，色素变淡或消失；如硅胶铁。第二，弹力压迫：在弹力压迫下组织缺血缺氧，从而妨碍细胞代谢，减少成纤维细胞增生，限制疤痕形成，如弹力绷带、弹压套。第三，药物治疗：应用激素类药物，利用其消炎、减少供血和抑制成纤维细胞增生和促使成纤维细胞退行性变等作用来抑制疤痕增生，如康宁克通。第四，整形手术和美容治疗：应用整形外科手术切除或松懈疤痕以改善外观或恢复功能；应用美容护肤技术对伤后的缺陷进行遮掩和美化。 病人烧伤创面愈合后半年会有色素沉着，开始呈点状，随后融合成褐色斑块。色素沉着可采取下列措施使其减退： 1. 烧伤后皮肤比较嫩，对日光极敏感，避免紫外线(日光)直接照射，外出时戴草帽或穿长袖衣服，以遮盖皮肤。 2. 用手按摩色素沉着部位，每日2次。 3. 口服维生素C，每日300mg。 4. 涂抹疤痕平软膏，每天2～3次。 5. 用疤痕贴贴敷创面。 疤痕增生期的护理 预防深度烧伤后增生性疤痕在创面愈合后3个月内就应开始。 a.愈合后的皮肤经常用温水(水温38～39℃)浸浴，以柔软的毛巾涂以中性肥皂轻拭疤痕，去除皮屑，但需注意不损伤表皮。 b.涂抹疤痕平软膏，保持疤痕滋润，抑制疤痕生长。 c.用中药五加皮汤浸泡疤痕皮肤，每日1次，可减轻水肿，促进淋巴静脉回流。 d.包扎弹力绷带。注意避免牵拉与摩擦疤痕，以免引起水泡、破溃。 生活中意外灾难是很普遍的，特别是火灾，造成患者大面积毁容，所以患者朋友对治疗的方法就比较关注一些，希望能够找到一个比较好的治疗方法。目前要修复烧伤疤痕的方法有很多，要根据烧伤疤痕的面积大小位置来决定要采用什么方法。 撰稿专家简介：周传德，中国医学科学院整形外科医院，副主任医师，副教授。 |
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