【原】颅内血管因素三叉神经痛的MRI成像特点及诊断意义

闫振文 2020-12-04

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在神经外科, 三叉神经痛属于常见面部的神经痛, 在中老年人群体中比较容易发病, 并且女性发病率相对较高, 主要见于单侧。在疼痛发作以前, 没有明显的征兆, 起病骤停与骤发, 如针刺样、刀割样或是灼烧感等痛感^[¹^]。通常三叉神经痛病因包含继发性与原发性的三叉神经痛, 目前主要应用外科血管的减压手术治疗。而为了保证临床治疗效果, 治疗前需要重视患者的评价, 而MRI属于一种有效的诊断方法, 尤其联合全脑容积的增强扫描、多种序列, 效果显著^[²^]。文章所选70例三叉神经痛患者入该院治疗的时间均是2017年6月—2018年6月, 旨在探讨颅内血管因素的三叉神经痛MRI成像的特点与诊断意义, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次方便选取的70例三叉神经痛患者, 全部患者都采取MRI核磁共振诊断。所选患者中男性患者38例, 女性患者32例;年龄35～73岁, 均值 (52±2.61) 岁。全部患者都已经经过手术证实为三叉神经痛。该次研究对象都事先了解了此次的研究, 患者与家属都同意参与研究。

1.2 方法

实施MRI的诊断时, 医务人员取患者的仰卧位, 联合8通道的头颈部线圈以及线圈(HD8NV) 。该次诊断所用核磁共振的扫描仪是GE SiGnA 1.5T, 40 mT/m/ms的梯度切换频率。其中FSE T2WI参数如下:4 000 ms的TR、102 ms Slice的TE、6 mm的thickness、GAP等于2 mm、24 mm×24 mm的FOV,整个大脑都扫描。FSE T1WI参数为:1 750 ms的TR、24 ms的TE、6 mm的Slice thickness、GAP等于2 mm、24 mm×24mm的FOV, 扫描整个脑部。FSE T2FlAiR如下:8 500 ms的TR、145 ms的TE、6 mm的Slice thickness、GAP等于2 mm、24 mm×24mm的FOV, 扫描整个脑部。DWI参数如下:6 000 ms的TR、Minimum的TE等于、6mm的Slicethickness、GAP等于2 mm、24 mm×24mm的FOV等于、600 mm²/s的b, 扫描整个脑部。3D-TOF如下:21ms的TR、3.3 ms的TE、1.0 mm的Slicethickness、20 mm×18 mm的FOV, 局部扫描三叉神经。3DCOSMIC如下:6.69 ms的TR、3.26 ms的TE、1 mm的Slice thickness、18mm×18mm的FOV, 局部扫描三叉神经。3D-FSPGR如下:11.24 ms的TR、Minimum的TE、1.2 mm的Slicethickness、24 mm×24 mm的FOV, 扫描整个脑部。

1.3 评估图像

诊断所得图像在评估分析时, 相关医生需要有5年或是5年以上的诊断经验通, 主要是观察三叉神经的信号、形态、位置与附近血管的起源, 同时和临床的手术结果对比, 分析核磁共振检查血管因素的三叉神经痛临床应用的价值。

2 结果

该次所选70例三叉神经痛患者, 有69例患者有异常血管压迫了三叉神经痛, 有1例异常静脉压迫了三叉神经痛患者出现漏诊, 9例有2支血管都对一侧的三叉神经产生压迫, 1例一次的三叉神经受到三支血管压迫。43例为动脉压迫, 其中, 小脑上的动脉19例、小脑前的下动脉10例、迷路动脉3例、小脑后的下动脉5例、椎动脉3例、基底动脉的延长扩张2例、1例患者永存的三叉动脉。23例患者是静脉压迫, 桥静脉17例、脑桥三叉的静脉3例, 中脑外侧的静脉1例, 漏诊小脑中脚的静脉2例。血管畸形3例, 动静脉的畸形2例, 海绵状血管的畸形1例。该次所选70例患者中没有发现动静脉瘘、动脉瘤以及颈动脉的海绵窦瘘血管等因素的三叉神经痛。

3 讨论

3.1 三叉神经与颅内桥池段的三叉神经MRI表现

在临床上三叉神经主要指的是混合的神经, 为第5对的脑神经, 这种神经面部相对粗大, 主要包含涉及特殊内脏的运动、常规躯体的感觉两类。能够对咀嚼肌、脸部、鼻腔以及口腔运动产生支配作用, 同时把头部感觉传送到大脑^[³^]。三叉神经主要包含下颌支、眼支以及上颌支, 对口裂以下、眼裂与口裂间、眼裂之上的咀嚼肌自身作用进行调节^[⁴^]。通常颅内桥池段的三叉神经MRI诊断会有以下的表现:图像显现梭形,与脑中线平行, 处于3D-FIESTA的序列之上, 尤其基于脑脊液的衬托, 三叉神经容易显示等信号, 附近的血管呈现出低信号, 然而, 一旦血管压迫造成三叉神经痛, 会使得三叉神经的夹角、形态、面积以及位置出现改变^[⁵^]。在T2FlAiR、T2WI以及T1WI序列上呈现出等信号的变化, 而3D-TOF与DWI序列上的信号等于脑实质的信号, 如果三叉神经受到压迫以后, 产生变性的脱髓鞘, 那么T2FlAiR的序列上呈现线状信号则是高信号, 同时会加大DWI上的信号, 产生等信号^[⁶^]。3DCOSMIC的序列上则显示降低了信号与正常的脑实质信号, 但相较于血管流的空信号依然较高。可见两种序列均可以清楚显示出三叉神经和血管相关性示, 静脉的血管尤为显著, 对于神经外科的手术治疗比较有利^[⁷^]。

3.2 血管因素的三叉神经痛MRI表现

对于三叉神经痛而言, 其主要病因就是血管因素, 占比在80%～90%之间^[⁸^]。动脉性的三叉神经痛经常会涉及到迷路动脉、动脉瘤以及椎基底的动脉等, 并且这些动脉会扩张, 引起疼痛, 若其中一条血管紧贴或者是压迫到邻近三叉神经, 会导致三叉神经变形或是无变形, 引起移位或是不移位^[⁹^,¹⁰^]。畸形血管性的三叉神经痛表现是海绵状的血管畸形、动静脉的畸形、静脉的血管瘤、动静脉瘘以及微小动静脉的畸形等, 紧贴或者是压迫了周边三叉神经, 导致部分三叉神经发生变形, 也有可能不发生变形, 引起移位或是不移位^[¹¹^]。该次研究中显示, 该次所选70例三叉神经痛患者, 有69例患者有异常血管压迫了三叉神经痛, 有1例异常静脉压迫了三叉神经痛患者出现漏诊, 9例有2支血管都对一侧的三叉神经产生压迫, 1例一次的三叉神经受到三支血管压迫;该次所选70例患者中没有发现动静脉瘘、动脉瘤以及颈动脉的海绵窦瘘血管等因素的三叉神经痛。曲德明等人^[¹²^]选择了80例三叉神经痛患者进行研究, 经过MRI诊断显示有79例有异常血管压迫了三叉神经痛, 有2例异常静脉压迫了三叉神经痛患者出现漏诊, 10例有2支血管都对一侧的三叉神经产生压迫, 2例一次的三叉神经受到三支血管压迫, 与该次研究结果一致。