【原】Neurology病例：非感染性囊肿作为深部脑刺激的少见并发症

闫振文 2020-12-04

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一名73岁的患有严重震颤的妇女在双侧深脑刺激（DBS）手术3个月后抱怨认知困难，右侧无力和平衡问题。MRI脑部左侧有一个邻近DBS电极的囊肿，并伴有血管性水肿（图1）。

脑脊液和血液研究未显示出任何感染迹象。

地塞米松的启动导致症状和水肿消退的逐步改善（图2）。

图1：轴向流体衰减反转恢复（FLAIR），T2，对比后T1和扩散加权成像（DWI）

（A）轴向性：囊肿可见于DBS导线附近，周围有水肿。（B）轴向T2：囊肿可见于伴有血管性水肿的DBS导联。（C）T1对比：缺乏对比增强。（D）轴向DWI：无限制扩散。

图2：轴向T2和流体衰减反转恢复（FLAIR）

（A）轴向T2：周围水肿的消退和囊肿大小的达到最小化。（B）轴向性：周围水肿的消退和囊肿大小的达到最小化。

囊肿发展后，震颤没有消失，需要在左侧施加更高的电压来控制震颤。当囊肿继续生长或导致不良症状或DBS缺乏治疗效果时，应考虑除去囊肿。

文献出处：Harsh V. Gupta, Mark K. Lyons, Shyamal H. Mehta. Teaching NeuroImages: Noninfectious cyst as an unusual complication of deep brain stimulation[J]. neurology, 2016, 87(18):e223.

延伸阅读

丘脑底核脑深部电刺激联合普拉克索治疗帕金森病的效果

帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病,临床症状主要表现为肌张力提高、运动迟缓、静止性震颤等,严重影响患者正常工作和生活。普拉克索属于新一代多巴胺受体激动剂,可持久作用于多巴胺受体,在帕金森病治疗中取得一定疗效。丘脑底核脑深部电刺激已被广泛应用于运动障碍性疾病治疗中,可有效改善异动症、静止性震颤、运动迟缓、肌强直等运动障碍。本研究选取86例帕金森病患者,旨在探讨丘脑底核脑深部电刺激与普拉克索联合治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州人民医院2017年3月至2018年4月收治的86例帕金森病患者,以随机数表法分为观察组(43例)和对照组(43例),观察组男23例,女20例;年龄62～85岁,平均(74.68±4.54)岁;病程1～8 a,平均(5.30±1.05)a。对照组男21例,女22例;年龄65～85岁,平均(75.45±4.25)岁;病程1～8 a,平均(5.24±1.10)a。两组资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①确诊为帕金森病;②配合随访;③签署同意书。(2)排除标准:①存在精神类疾病;②对本研究药物过敏;③由其他因素诱发的继发性帕金森综合征;④伴有其他中枢神经系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

口服普拉克索(Boehringer Ingelheim International GmbH,批准文号H20140917,规格:0.25 mg)治疗,初始剂量为每次0.25 mg,每日3次,1周后,增加剂量至每次0.5 mg,每日3次,连续用药3个月。

1.3.2 观察组

于对照组基础上联合丘脑底核脑深部电刺激治疗,方法如下:局麻,立体定向基架安装,植入刺激电极,再植入固定电极,脉冲发生器埋置于锁骨下,术后5周开启刺激装置。刺激参数设置:电压1.8～3.5 V,频率125～185 Hz,脉宽60～90 μs。连续治疗3个月。

1.4 疗效评估标准

以帕金森氏病综合评分量表评估,显效:评分下降>50%;有效:评分下降20%～50%;无效:评分下降<20%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)治疗前与治疗3个月后以简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评估智能恢复情况,评分越高认知能力越好;以日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)评估日常活动能力,得分越高生活自理能力越强。(3)不良反应,包括恶心呕吐、头晕、腹泻。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据,ADL、MMSE评分以均数加减标准差(x⎯⎯±s)(x¯±s)表示,行t检验,疗效和不良反应以率(%)表示,组间比较采用χ检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组显效23例,有效17例,无效3例;对照组显效18例,有效15例,无效10例,观察组总有效率[93.02%(40/43)]较对照组[76.74%(33/43)]高(χ=4.441,P=0.035<0.05)。

2.2 MMSE和ADL评分

治疗前,两组ADL、MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,两组ADL和MMSE评分较治疗前高,观察组较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组MMSE评分和ADL评分比较 $(\bar{x} \pm s$ ,分)

组别	例数	ADL评分		MMSE评分
组别	例数	治疗前	治疗3个月后	治疗前	治疗3个月后
对照组	43	19.79±1.74	61.23±3.96	17.96±2.32	21.28±2.16
观察组	43	19.86±1.85	76.12±4.10	17.58±2.40	25.06±2.11

注:与同组治疗前比较,P<0.05;与对照组治疗3个月后比较,P<0.05;MMSE—简易智力状态检查量表;ADL—日常生活能力量表。

2.3 不良反应

治疗期间,观察组出现并发症5例,其中腹泻1例,头晕2例,恶心呕吐2例;对照组出现并发症4例,其中腹泻1例,头晕2例,恶心呕吐1例,观察组不良反应[11.63%(5/43)]与对照组[9.30%(4/43)]相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

帕金森病属于老年人群常发病,研究认为其发病与多巴胺能神经元病变相关,而环境恶化、遗传因素、年龄老化等因素均可诱发多巴胺能神经元病变死亡。近年来,临床主要采用药物治疗,并可通过手术提高疗效。

普拉克索可选择性结合D、D受体,阻滞多巴胺细胞衰亡,进而对黑质神经细胞起到保护作用,同时其半衰期较长,药效持久,可有效减少用药剂量。丘脑底核脑深部电刺激可通过影像学检查立体定向靶点,并植入微电极,锁骨下埋置脉冲发生器,术后5周后进行电刺激,可达到缓解患者运动障碍的目的,而电刺激靶点主要有脚桥核、苍白球内侧部、丘脑腹中间核、丘脑底核等。相关研究表明,丘脑底核刺激效果好,且所需参数较低,被广泛应用于脑深部电刺激术,并在帕金森病患者治疗中取得良好效果。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),表明在药物治疗基础上加用丘脑底核脑深部电刺激,可有效提高疗效。治疗3个月后,观察组ADL、MMSE评分高于对照组(P<0.05),表明丘脑底核脑深部电刺激与普拉克索联合治疗可有效改善帕金森病患者认知水平,提高日常活动能力。李建军等研究表明,丘脑底核脑深部电刺激术不但能有效改善帕金森病患者运动迟缓、静止性震颤、肌强直等症状,与传统毁损术相比,还具有并发症少,安全性高等特点。本研究显示,两组不良反应无显著差异(P>0.05),表明丘脑底核脑深部电刺激不会明显增加不良反应,安全性较高。

综上所述,丘脑底核脑深部电刺激与普拉克索联合治疗帕金森病患者,临床效果显著,并可有效提高患者认知水平,改善日常活动能力。