 本期的主题是腿部血管。我们向专家咨询了如何预防“下肢静脉瘤”以及腿部血管动脉硬化。 本期专家  庆应大学医学部毕业。在日本的医院工作后，去斯坦福大学外科工作。回国后在浜松日本红十字医院外科担任部长、创伤疗养中心工作后，在琦玉市立医院血管外科担任科长，然后现职。日本血管外科学会血管内治疗指定医生。 W 下北泽医院是一家专门治疗腿脚的综合性医院。副院长是长崎和仁先生。他是一名血管外科医生，负责诊疗“腿部的血管”。 他说：“心脏和大脑的血管疾病主要和动脉相关。但是，腿部血管不仅有动脉，静脉相关的疾病也很多，不同血管会引发不同的疾病。” 动脉和静脉都会“堵塞” 但是原因不同   动脉血管壁厚且有弹性，这样才能向心脏输送血液。因为血液中营养丰富，所以脂质等会堆积在血管壁上，导致动脉硬化。 “动脉硬化”有多种，典型的是“粉瘤动脉硬化”，主要是因为内膜上堆积了很多胆固醇等脂质，使粉瘤膨胀形成的。这使得血管变窄、堵塞，导致血液循环变差。如果发生在腿部，会使营养和氧无法输送到脚尖，形成“下肢闭塞性动脉硬化症”。还会引起脚部冰凉和麻痹。  动脉一共有三层。内膜是比较平的细胞层，中膜是由平滑肌、胶原蛋白和弹性纤维组成。所以血管的弹性来自中膜。  首先动脉是将心脏的血液传递到全身各处。为了适应血压，动脉血 管壁很厚，并且其中流淌的血液营养成分丰富。 所以“在血管壁上容易形成一种叫作粉瘤的硬块。它是一种动脉硬化，若发生在腿部血管，就叫‘下肢闭塞性动脉硬化’。男性患者特别多。” 相反，负责将血液送回心脏的静脉又是如何呢。静脉内的血压比动脉低很多，所以血管壁又软又薄。在静脉的内侧有“静脉瓣”，它可以预防血液倒流。 长崎先生说：“这个瓣受损后血液会停留在某个部位，就会变成像瘤一样的‘下肢静脉瘤’。因为静脉血管壁软，所以血液堆积后就会形成瘤。” 动脉中因为心脏的泵作用来输送血液，而静脉中代替心脏发挥作用的是腿部肌肉。活动双腿引发的肌肉泵作用将静脉血液向上按压。应该很多人都知道这个道理。 但是，久坐就不会产生这种泵作用。所以静脉中血液停滞，血流凝固，就会形成血栓。这叫做“深部静脉血栓症”。 有过生产经历的半数人都有下肢静脉瘤 接下来我们来详细了解静脉相关的疾病。      长崎先生如此强调。“其实很多人都有下肢静脉瘤。有一份比较老的调查数据显示， 30~49 岁的 55% ， 50~69 岁的 61% 的人有静脉瘤。另外，有生产经历的女性中， 2 个人中就一个人有静脉瘤。” 前面我们也讲过，静脉瘤中发挥泵作用的是腿部肌肉，它通过伸缩将血液推向心脏。 “但是如果久坐或者久站，运动不足，血液就无法向上推。所以就 会导致血管逐渐堆积，静脉肿胀。结果导致静脉瓣破裂，血液倒流。最后会发现静脉血管壁受到拉伸，从外表就能看出血管扩张。这就是下肢 静脉瘤形成的过程。” 下肢静脉瘤也分多个阶段，像蜘蛛网一样的血管的状态是最轻度 的，即使严重了也只是会觉得腿很重、很乏，也不会察觉。 “深部静脉血栓症”是静脉血流停滞形成血栓堵塞，一般是因为长时间保持一个姿势，或者术后腿部无法运动导致的。当能够行走的时候，血栓会随着血流的方向被传送到肺动脉，导致肺部血管堵塞，形成 “肺塞栓症”的疾病。重症甚至会导致死亡。 运动保持健康 静脉主要是因为“保持同一个姿势，腿部不活动”。所以想要预防腿部静脉的疾病，应该保证静脉的血液向心脏流动。活动的时候应该注意小腿肚。
下图我们总结了一些自己可以在家做的动作，可以参考一下。 白天穿有弹性的紧身袜也是一个方法。“弹力袜分弱压、中压、强压，想要起到预防作用，弱压就完全够用。但不是只穿上弹性袜子就 ok 了。想要增强腿部肌肉的泵作用，还是需要多运动。” 另外，想要预防下肢静脉瘤，管理体重也很重要。突然体重增加和肥胖都会使下肢血流恶化。 “静脉瓣一旦损坏就不会恢复原状。一个瓣受损，血液逆流到下一个瓣会对下一个瓣造成负担。下一个瓣受损，又会给下一个瓣造成负担，这样瓣不断的受到损伤，最后整个腿就是鼓鼓胀胀的。” 静脉瓣有几十个。所以即使怀孕的时候一个瓣坏了，也不会马上出现下肢静脉瘤的症状。 “但是在没有自觉症状的时候不断恶化，等过了 20 年、 30 年就会出现静脉瘤特有的症状。想要预防下肢静脉瘤，应该多注意控制体重。” 饮食和运动能够预防动脉硬化 那么，接下来我们应该如何保证腿部动脉的健康呢。动脉负责将血液从心脏运送到全身各处。动脉血管壁坚固且有弹性，但是动脉老化，血管壁不再坚硬，也会失去弹性。 “这种状态就是‘动脉硬化’。动脉硬化有可能发生在身体的任何部位。心脏的血管、冠动脉发生硬化，血栓堵塞引起心肌梗塞。脑血管动脉硬化，血栓堵塞动脉导致脑梗塞。之前我们也介绍过，腿部引起的动脉硬化叫做‘下肢闭塞性动脉硬化症’。” 脚部动脉发生硬化会产生狭窄（血管变细）、闭塞（血管堵塞），血液循环变差，营养和氧无法送达脚尖。 走路时小腿肚疼痛。更严重的时候会出现什么事情也不做，脚步仍然感觉痛，或者出现脚溃疡、坏疽，一定要注意。 这里需要做的是均衡低热量的饮食。 “以蔬菜为主，吃饭先吃蔬菜的饮食规律能够预防动脉硬化。首先用低热量的蔬菜吃饱肚子，然后就能抑制肉、油、米饭、面类等的摄取。这样摄取的热量自然就会减少。” 另外，每周做 2 次每次 20 分钟的有氧运动、保证优质的睡眠来恢复大脑和身体，不要有压力。“还要禁烟。每吸一根烟血管就会持续收缩 30 分钟以上。血管收缩，血压就会上升。这样会出现大量活性氧攻击血管，促进动脉硬化。” 日常生活中也应注意做足部保养。平时应该多观察自己的脚。动脉硬化导致血流减少，脚上就会不再长毛。毛孔减少、分泌皮脂的“脂腺”消失，导致足部干燥。 “脚后跟干裂。脚指甲很难长长，出现指甲内卷或者变厚。另外如果长茧子，还可能出现伤口溃疡，所以一定要多注意自己的脚。有糖尿病的人如果脚变得很干燥就一定要注意了。” 如果感觉腿部麻痹、疼痛或者冰凉，那么去医院做一个 ABI 检查。ABI 是一个检查胳膊和腿的血压的简单检查，这都是脚动脉硬化的指标。“早知道腿部动脉硬化，就能降低患致命风险的心肌梗塞、脑梗塞。保护腿部血管的健康直接关系到全身的健康。” 预防腿部动脉硬化不仅要禁烟，还要通过运动活动双腿，促进血液循环。另外，压力大，交感神经紧张，血管就会收缩，所以要注意缓解压力。 |
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