|
白癜风为一种常见的后天色素脱失性皮肤黏膜疾病。病因不清，可能与遗传、神经精神、免疫及内分泌代谢等有关。本病成人和儿童均可罹患，易诊难治，严重影响患者的容貌与社会活动。 白彦萍，女，主任医师，科副主任，教授，医学博士，博士生导师。现任中日友好医院皮肤病与性病科副主任，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会秘书长，北京中西医结合皮肤性病专业委员会副主任委员，北京中医药学会皮肤性病专业委员会秘书长、中华中医药美容分会委员，《中国中西医结合皮肤性病杂志》编委，《中国中西医结合杂志》编委，《实用皮肤科杂志》编委。全国第二批中医优秀临床人才。擅长用中、西医两种方法诊断、治疗各种皮肤病。在中西医结合治疗白癜风、银屑病、过敏性皮肤病、带状疱疹、痤疮等方面积累了丰富的临床经验。对一些皮肤科疑难杂症，通过综合疗法，能提高疗效，减少副作用。
白教授认为本病多由情志所伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，气血失和而发病，或是外伤跌扑，或暴怒伤肝，均可导致气滞血瘀，经络阻塞，不能荣养皮肤而发白斑；又或是先天不足或后天亏虚，致肝肾亏虚，精血不足，生化无源，气血虚弱，皮肤失养而发病。故而白教授将本病病机要点凝练为气滞、血瘀、血虚，部分急性起病者为血热蕴肤所致。白教授抓住病机中气滞、血瘀、血虚这 3 个要点，临床中将本病主要分为三型论治。2.1 气滞型 主证：皮损突发初起或者精神受到刺激后出现，白斑大小不等，形状不一。兼风邪热毒者白斑可发红，瘙痒。可伴心烦易怒，胸胁胀痛，月经不调，口干尿赤，舌淡红苔薄脉弦。方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减：当归 20 g、白芍 15 g、柴胡 12 g、茯苓 15 g、炒白术 15 g、生甘草10 g、薄荷 6 g、生姜 3 片、香附 12 g 和川芎 12 g。眠差者加煅牡蛎、百合；月经不调者可加益母草、茜草。2.2 血瘀型 主证：有跌扑或外伤史，病史较长，白斑单发或泛发，边缘颜色加深，自觉干燥，局部可有刺痛感，妇女可伴经行不畅或痛经，舌质暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉涩。方药：通窍活血汤加减：赤芍 15 g、川芎 12 g、鸡血藤 20 g、桃仁 20 g、红花 15 g 和丹参 20 g。有跌扑或外伤史者，加乳香、没药；局部刺痛者，加山甲、苏木；痛经者，加香附、枳壳。2.3 血虚型 主证：多见于体虚患者，病史较长，白斑局限或泛发，伴头晕耳鸣，心悸健忘，爪甲不荣，舌淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。方药：四物汤合六味地黄汤加减：白芍 30 g、当归 30 g、熟地 15 g、川芎 12 g、山药 20 g、山萸肉20 g，泽泻 15 g、丹皮 15 g 和茯苓 15 g。头晕耳鸣者，加蔓荆子、石菖蒲；心悸健忘者，加茯神，远志。白教授临证秉承“寒热虚实“的辨证核心，针对不同体质的患者辨证施以相应温凉补泻的组方，才能加速疾病的康复。虚证者，多伴神疲乏力，腰膝酸软，失眠多梦，在用药上多加以补益气血肝肾之品，如熟地、何首乌、枸杞子、女贞子等；实证者，多伴胸胁胀闷、烦躁易怒，或胁肋刺痛，在用药上多加以行气活血祛风之品，如柴胡、陈皮、川芎、防风等。白教授认为若患者禀赋不耐，感受日光毒邪，热毒侵袭；加之七情内伤使气血失调，复感风邪，搏于肌肤，郁而化热，熏蒸肌肤而发本病。患者多有明确的暴晒诱因，局部皮疹以白斑呈粉白色，边界欠清，多见于面部及外露部位，皮肤变白前常有瘙痒感，无明显其他自觉症状，舌红，苔红或黄腻，脉弦滑数，常治以清热凉血、疏风解毒之法，以犀角地黄汤、凉血消风散等为主方随症加减。对于皮疹新发于头面部或暴露部位的患者，白教授还喜用自拟五叶汤。五叶汤由大青叶 15 g、桑叶 12 g、竹叶 12 g、荷叶 6 g 和枇杷叶 15 g 组成，有清热解毒、凉血消斑之功效。方中大青叶苦寒，善解心胃二经实火热毒，又入血分而能凉血消斑，气血两清，可用治温热病心胃毒盛，热入营血，气血两燔，发斑发疹者；竹叶甘寒入心经，长于清心泻火以除烦，上能清心火，下能利小便，可引热下行从小便排出；桑叶甘寒质轻，轻清疏散，虽疏散风热作用较为缓和，但又能清肺热、润肺燥，故常用于温病初起，温热犯肺之证；枇杷叶味苦能降，性寒能清，有清降肺气之功；荷叶清暑利湿，善治暑热病证及多种出血证。肺其华在毛，其充在皮，本方将多种轻清上行、善清卫分和气分热邪的叶类药物相互组合，用以清肺降火、泻胃清热，取其轻灵之气，既可透邪外出，又可携他药直达病所，共奏凉血解毒、清肺消斑除湿之效。临床多用于面部皮炎、急性湿疹、日光性皮炎等病程较短、程度较轻的红斑性皮肤病。在白癜风进行期初始阶段应用五叶汤，可起到透解郁热，凉血解毒，清心除湿的作用，充分体现了取类比象、同病异治的原则。
|
