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太阳篇（略） 阳明篇（一）诊断 阳明病是外感病的过程中，阳亢邪热炽盛的极期阶段，其性质属于里热实证。阳明病的发病，可由他经传来，亦可从本经自病。由于化热伤津，故其典型脉症是身热、汗自出、不恶寒反恶热、脉大等。 （二）分型 由于阳明经多气多血，阳气昌盛，所以一旦受邪发病，邪正相争剧烈，多表现为大实、大热之象。其证候主要分为阳明经证和阳明腑证两类。 1.阳明经证 伤寒表邪入里化热，虽邪热炽盛，但肠中并无燥屎阻结，称为阳明经证，又称阳明热证。其在治疗主要用清法；选用辛寒苦寒清解里热的方药，如白虎汤类。 2.阳明腑证 邪热内传与肠中糟粕搏结而形成燥屎，称为阳明腑证，又称阳明实证。其治疗主要用下法，通腑泻热，攻下实邪；选用苦寒泻下的方药，如三承气汤类。 少阳篇（一）诊断 少阳病证为伤寒六经病之一，是外感病邪在半表半里的证候，以口苦、目眩、寒热往来、胸胁苦满、心烦多呕、默默不欲食为主要表现。少阳病或来自太阳病，或起病即为少阳病，乃因气血衰弱，邪气内入，与正气相搏于少阳经所致。 （二）分型 1.少阳经证 少阳经证为邪气侵入少阳经所表现的证候，多见口苦咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄，脉弦。治宜和解少阳，方用小柴胡汤。 2.少阳腑证 少阳腑证为邪气侵犯胆腑所表现的证候，多见呕吐不止，心下急，郁郁微烦。治宜和解少阳、通腑泻热，方用大柴胡汤。 三阴篇（一）太阴病证 太阴病是三阴病的开始阶段。临床上凡是出现腹满而吐、食不下、自利、时腹自痛、脉缓弱等症，就称为太阴病。太阴病是脾虚湿盛，病在脾经。 外感病过程中，病邪入阴的第一阶段为中焦阳气虚衰，脾胃功能减退，寒湿不运所表现的证候。寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃，都会影响水谷的消化和排泄。寒湿邪阻运化，故时腹自痛；寒湿犯胃，故呕吐；胃气呆滞，故食不下；寒湿不化，脾气不升，故见自利。 太阴病因属里虚寒证（脾胃虚寒），故其治疗原则当以温法、补法为主，以温中散寒为重点。如表证偏重者先行解表，里证为急者先治其里。 （二）少阴病证 少阴病证是外感病过程中，心肾阳虚，虚寒内生，或心肾阴亏，阳热亢盛所表现的证候。其主要分为少阴寒化证和少阴热化证。 少阴病的形成，或来自传经之邪，或心肾阴虚，外邪直中，或汗下太过，内夺肾阴。邪犯少阴，既可从阴化寒，又可从阳化热，但就伤寒而言，阳虚的寒证占主要地位。 （1）少阴寒化证：阳气不足，病邪内入，从阴化寒，呈现出全身性的虚寒征象，表现为无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐。治宜急温少阴，方用四逆汤。 若脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤，为阴盛格阳，治宜回阳救逆，方用通脉四逆汤。 （2）少阴热化证：为少阴阴虚阳亢，从阳化热的证候，多见心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红赤，脉象细数。治宜滋阴清热，方用黄连阿胶汤。甚而阴液欲竭者，需急下存阴。 （三）厥阴病证 厥阴病证属于六经病阴阳胜复、寒热错杂的证候。治宜清上温下，以乌梅丸为代表方剂。厥阴病发厥者，当辨析其寒热以决定治法。厥阴病之厥，由阴阳气不相承接所致。如热邪传入厥阴，症见烦满消渴，舌卷囊缩，谵语便秘，手足乍温乍凉，脉沉者，可用大承气汤急下之。 病至厥阴，则肝木失调，心包也受邪犯，相火上炎为热，心火不能下达为寒，所以见上热下寒。在正邪交争中，阳胜阴衰则热多寒少，阴胜阳衰则寒多热少，所以有厥逆胜复。病邪内陷，气血紊乱，阴阳不能顺接，所以有各种厥逆证。肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒，所以可见吐利。 厥阴病为里虚而寒热错杂之证，其［治法］上热下寒者，治宜寒热并用；厥阴寒证，宜温里寒；厥阴热证，宜清下热；厥多热少者治宜温阳，厥少热多者可自愈。 本文摘自《中医临证辨治经验谈》 你也可能感兴趣 |
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