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张瑜 教授 中南大学湘雅医院妇科 教授 主任医师 上周，中南大学湘雅医院妇科 来了一位特殊的小病人 娟娟(化名)是个5岁的小女孩 因父母长期在外地工作 她从小便跟爷爷奶奶一起生活 某天晚上 娟娟独自玩耍时 将家里窗帘上的一枚珠子 塞进了裤子里 她着急地想用手将珠子取出来 珠子却好像跑得越来越深 娟娟怕极了 马上告诉了爷爷奶奶 爷爷奶奶急得团团转 带着娟娟来到湘雅医院妇科急诊就诊 妇科B超显示 娟娟宫颈下方阴道上段有一个“异物” 爷爷奶奶都想不通 这东西是怎么进到阴道里的 不是有处女膜吗？ 娟娟还这么小 这珠子怎么才能 在不伤害娟娟的前提下 取出来呢？ 异物如何进入的？ 其实，处女膜上是有孔的。 处女膜又称为阴道瓣，是指掩盖在女性阴道外口的一层中心有圆形或者月牙形孔洞的黏膜皱襞，形成类似于膜状的物质。处女膜上的孔洞就是处女膜孔。 每个女性处女膜孔的大小并不一致。一般来说，处女膜孔的直径约为1～1.5厘米，通常为圆形、椭圆形或锯齿形。娟娟阴道内的珠子就是经过处女膜孔进入的。 阴道内镜手术 爷爷奶奶了解原因之后，又有了新的担心：进去容易出来难，妇科操作的器械一般都是给有性生活的成年妇女使用的，娟娟这么小，如何才能在取出异物的同时尽量不损伤阴道黏膜并保持处女膜的完整呢？ 妇科医生也了解他们的顾虑。处女膜的厚度在女性生长发育过程中逐渐变化。处女膜在胎儿3～4个月时出现、发育、形成，未成年儿童的处女膜小而厚，随着女子身体的发育成熟，处女膜会逐渐变得大而薄，并有相当的韧性。 娟娟这么小的孩子，且现阴道内情况不明，如果直接用器械盲目尝试取异物确实很可能损伤处女膜及阴道黏膜，妇科张瑜教授建议家属行阴道内镜手术，其镜体较小，直接通过处女膜孔进入阴道，可直视阴道内情况同时能尽量保持处女膜完整。 娟娟的爷爷奶奶在妇科张瑜教授的建议下做了决定。手术很顺利，娟娟阴道上方大小约1cm的圆珠被成功取出。整个过程做到了异物取出完整、出血少、损伤小。 女童阴道异物怎么办？ 其实，这样的事件已经屡见不鲜。通常是女童玩耍时不慎塞入阴道，或者孩子外阴红肿、有异味或分泌物增多，去医院检查才发现。 张瑜教授介绍，这样的病例通常发生在2~12岁的小女孩身上。这个年龄段的小孩子有很强的好奇心，加上年幼无知，就容易出现这些情况。 幼女阴道内发现的异物大小通常在2~35毫米不等，异物在影像学上多表现为高回声。5毫米以上的异物通过影像学可发现，5毫米以下的异物可能需要进行阴道内镜检查明确阴道内情况。 在幼女进行阴道内镜检查时，为了避免处女膜的损伤，会直接将镜头置入阴道，清晰显示阴道全貌，观察阴道黏膜情况及有无异物等。 在以往的幼女阴道内镜检查中，湘雅医院的妇科医生们发现过纽扣、笔帽、弹簧圈等，最终都成功取出异物并较好的保持了处女膜的完整。 张瑜教授提醒广大家长：青春期前小女孩若出现持续或反复阴道流液、外阴红肿需警惕阴道异物可能，长期异物刺激还可能导致尿道及直肠损伤，出现排尿或排便困难。早期发现异常情况，避免异物长期留置体内，既可降低取出难度，又减少并发症的发生。 注重教育，及早发现 当然，防大于治，家里有小宝宝的家长在平时照顾孩子时应怎样做才能避免这样的事情发生呢？ # 尽量少穿开裆裤 很多家长图方便，喜欢给孩子穿开裆裤，有的孩子甚至到3岁了还穿，这种习惯是很不好的。穿开裆裤时，臀部、生殖器暴露在外面，没有衣服或尿布的保护，外界物体的碰、撞、刺、夹、烫、擦等都可能伤害到孩子。 而且，生殖器暴露在外面，病原体容易进入尿道口或阴道口。尤其是女孩子，由于尿道较男孩子短，易引起上行性的泌尿道感染。 # 关注孩子生理状况 好奇是孩子的天性。学龄前的孩子具有强烈的探索欲望，不仅对周围的事物充满好奇，对自己的身体也有着浓厚的兴趣。兴趣从手、嘴逐渐扩展到鼻子、耳朵，然后就是外生殖器。这些有“孔洞”的器官，更容易引发他们的好奇心，稍有不注意，孩子可能会把一些异物塞入嘴巴、下体等等。异物滞留阴道内，会造成感染，瘙痒，阴道分泌物增多，流脓性或者血性分泌物，有恶臭味等。 平日生活中，孩子需尽量在大人的看护下玩耍，有危险的物品要放在远离孩子的位置。一旦发现异物进入孩子体内，要及时送医，尽量不要尝试自行取出异物，取出方式不当容易导致孩子受到二次伤害。 # 适时给予正确的性教育 家长应重视孩子在儿童时期的性别教育，做到正确引导。家长应引导孩子们认识自己的生殖器官，学会保护自己的私处及隐私，谨防女童自己甚至被旁人于私处放置异物。 家长平时还应该多陪伴孩子，多跟孩子沟通，参与到孩子各种游戏活动中，解除孩子心理上的压力。 家长要多花些时间，提前了解孩子成长的每个阶段所具有的特性，这样就能有针对性地预防各种意外情况。 希望每个家长都能重视幼儿的性教育，及时做出指导，让每个孩子都能健康快乐地成长！ - 指导专家 - 张瑜 中南大学湘雅医院 教授 主任医师 从事临床、科研与教学工作。主攻方向为妇科肿瘤，擅长妇科腹腔镜微创手术以及宫颈病变、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、滋养细胞疾病等妇科肿瘤的诊治。致力于女性生殖道感染性疾病的微生态、妇科恶性肿瘤的发病机制及个体化医疗研究，主持及参加多项国家自然科学基金及省部级科研课题，发表SCI论文10余篇。作为主要完成人获省级科技进步奖两项，省级教学成果奖1项。 门诊时间：周一上午，周四上午（肿瘤专科门诊） 联合门诊：周一下午 文章来源：中南大学湘雅医院妇科 |
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