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胡某，女，23岁。右侧腰部剧痛3天。2009年11月20日初诊。患者怀孕8个月，因胎位不正，久行膝胸卧位操效果不好而情志郁闷，3天前晨起做操，膝刚着床趴下时，突感右侧腰部疼痛，并逐渐加剧，痛重时恶心呕吐。在某乡卫生院做彩超示：右侧肾盂积水，予以输液治疗无效，求治。  诊见：痛苦病容，阵发性右侧腰部剧痛，口干不苦，心烦，纳差，眠差，二便可，舌质淡嫩，舌苔黄腻水滑，脉弦细滑。四诊合参，辨证为太阴、厥阴合病，肝脾失调，血虚水盛。方拟芍药甘草汤加味：白芍、炙甘草、茯苓各30g，白术18g。2服，日1服，水煎分2次服。 二诊：药后腰痛程度减轻，恶心呕吐消失，仍日痛多次。上方将白芍、炙甘草各加至45g，服后症状逐日减轻，又服6服，诸症消失。 按：该案患者因怀孕而阴血不足，水饮内盛，饮阻气机，又加之情志拂郁不舒，气机郁结，诸因致使气血阻滞腰部经脉，筋脉失濡，挛急疼痛，因患者为孕妇，如不尽快止痛，久则易伤胎气，所以，当务之急是柔筋缓急，解痉止痛。故以大剂芍药甘草汤养血敛阴，补中缓急。加茯苓以健脾和中，利水渗湿，“伐肾邪”（《本草纲目》引《别录》）。加白术以补脾益气，“主风寒湿痹……痉”（《本经》），“利腰脐间血，益津液”（《本草纲目》引《别录》），方证、药症相应，投之即效。二诊加重白芍、炙甘草之量，主要在于加强其养血柔肝，缓急止痛之功。 |
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