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转自一个台湾妇女的微博 慢慢教笔记_柴胡桂枝汤 (2019-03-05 21:27:42) 前阵子(2019年初)动念把「伤寒杂病论慢慢教」这门课的上课内容的笔记，做一个横向的整理，刚好有人说想看看，想来自己从来不曾当过笔记公主，求学期间受不少同学、学长姊的照顾，如果整理的内容对他人有帮助，相对于只有一人得益，那是比较划算的，于是计划把整理的内容慢慢地放在部落格中。 慢慢教是依照「桂林古本伤寒杂病论」逐条的顺序教，这儿的整理却是横向的，比如说《五苓散》在书中出现于不同章节，我的做法是将五苓散全部整合在一起，其他汤剂也是如此。 老师教这门课的时候，很大气地说，这些都是来自张仲景及各家的批注，因此没有主张版权，那我只是整理者，更谈不上，只是说，求学时期，同学们借笔记有个不成文的规矩，发现有错或疑问的时候，应告知笔记原主。在此，当然也请大家不吝指教，或者您对讲解的内容有不同看法或用药的经验，更请提出分享，感谢! ********** 首先来看《柴胡桂枝汤》： 腰痛有些正治法，经方用天雄散、肾气丸啦，至于傅青主的《润河汤》治虚证腰痛用地黄、黄耆，同时补中间的肾，以及气的框架，很高明。有一些状况不太适合补肾的：陈士铎傅青主的辨证点很简单，腰痛有两种：一种是腰弯不下去的，一种是腰直不起来的。 腰弯不下去的，是湿气、水；腰直不起来的，是寒气。要去湿气、去寒气的方子都是用柴胡剂，柴胡配防己的这个结构。防己本身还蛮寒的，可是当肾里面有湿有寒的时候，防己一点点就可以把湿寒逼出去。 傅青主为何会用柴胡剂来处理? 《伤寒论》《六气篇》有讲到，肾脏受寒的时候，是用桂枝加葛根汤，把那个寒邪压出来，那肾脏受到风邪的时候，在《桂林古本》里面是用柴胡桂枝汤，来把这个肾脏的风邪拔出来。 【8.25】伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 「伤寒六七日」，感冒六七天，差不多也要传到别的经了，「发热微恶寒」，发烧可是有一点点怕冷。发烧又怕冷知道的确是一个太阳病，但是，当这个病邪开始转移了的时候，怕冷的感觉就会稍微淡一点。如果是怕冷的感觉不强烈，也要考虑说，会不会已经是阴证了，像是当归四逆汤证，四逆汤证，或者是真武汤证，人也是自觉冷，阴证有可能手脚冰冷，但是不会像太阳病恶寒得那么明显。 「支节烦疼」。支是指四肢。手脚的关节在痛。 「微呕」，可以标示到少阳病，也不要说绝对，桂枝汤证、麻黄汤证都有可能呕吐的(按：想吐吧? 会到吐出来的程度吗?)柴胡桂枝汤，也可能嘴巴有点发苦，有点头昏，脉偏弦，胁下有点痛啦。有点少阳病的症状，但没有形成主导一切的局面，整体的毛病还是在太阳病。 「心下支结」。胃的地方，好像撑撑的、塞塞的。这种感觉，临床上跟小陷胸汤证鉴别在于，一个真正的结胸病，病邪已经被拉进来(因为误下)，所以外证(太阳的区块的那些症状)或者少阳区块的症状都会非常的淡化。 「外证未去」，手脚酸痛，发烧怕冷，脉浮等表证还在。 柴胡桂枝汤证是外证加上有一点少阳调子，心下觉得闷、撑、塞地不舒服。夹杂太阳及少阳证。 柴胡桂枝汤方剂组成，是半帖的小柴胡汤加半帖的桂枝汤，把重复的药味拿掉。 合方在桂麻半汤跟桂枝二越婢一汤的时候，并没有减掉重复的药味，因为，各半汤跟二一汤都是属于发汗的，药味要照比例那么多，让发汗的力量不要过强。柴胡桂枝汤调体质不是发汗剂，一天喝三碗，这个时候重复药味就可以去掉。 柴胡桂枝汤不是特别要发汗，邪气照这个路数排出，太阳表的路数比较多，里面少阳有一点点。那半帖柴胡汤打一个底，半帖桂枝汤在外面疏导，慢慢把这个病吃好，心下支结的状态会慢慢解掉。 柴胡桂枝汤的病机，柴胡汤证加上桂枝汤证为什么心下会支结? 到目前不能确定。用一些旁证数据来谈这件事情的话，唐代的《外台秘要》柴胡桂枝汤是治人忽然之间，胸口痛或者肚子痛。这个问题，我自己在讲的是说，会不会是有关系到那个少阳病在讲的那个「邪高痛下」的问题? 当忽然有风邪攻进了少阳区块的时候，整个消化系统是会受影响，会感觉到压力的，表现的方式或许是莫名的胃痛肚子痛。 小孩子感冒差不多发烧流鼻涕就那个调子的话，用柴胡桂枝汤，通常很好医。小孩子的病从少阳医，特别好医，所以儿童感冒柴胡桂枝汤是很好用。 【5.45】风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沈而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。 风病攻击到肾脏的症状，除了桂林古本，还有其他古书讲到类似的，只是方子不一样。如果风邪(非感冒)纠缠到肾脏，肾属水，风属木，木克水，所以会一直消耗肾脏的力道，第一个症状是「面目浮肿」，早上起床觉得脸很泡，也就是肾脏排水机能开始变差了。「脊痛不能正立」，风邪干肾的人，背后肾膀胱所主的区块(太阳经)就不太行，觉得人站不直，站直了觉得特别的酸。「隐曲不利」，隐曲可能是指性器官，觉得那地方不舒服。 「甚则骨痿」，严重的人会走不动路。太阳区块管一个人的力气，能站能跑的力气是太阳区块这个气场在管的。 「脉沉而弦」，病既然在肾，脉总是沉的，邪气是风气，脉是偏弦。 这样的症状对到现在的西医，可能就是僵直性脊椎炎了。 中医的肾脏也包括命门，命门之火从直的来讲，是走督脉上来舒布人体的卫气；从斜的来讲，三焦出于命门，少阳区块也是顺着这个命门的一个分支，肾脏有风邪，很容易跟少阳区块(风的性质)同气相求，所以用桂枝汤疏通太阳区块，用柴胡汤从少阳这个侧边拔。 这个方子的用法几百年来没人用过，无法确定疗效，但可以有一个临床上的左证，某一种腰痛，傅青主陈士铎的方子是用逍遥散加防己来治疗，他说肾受风邪的时候，从少阳胁下开掉。 【金匮】附方《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。 柴胡桂枝汤，「治心腹卒中痛者」，如果一个人从胸口到肚子啊，莫名其妙的好像被捅一刀这种痛，就是忽然之间痛一下那种的，会挂到张仲景方里面的这个柴胡桂枝汤的病。所以临床上有的时候也会拿来医到心脏病，如果症状合了就可以用。这个身体莫名的有一下刺痛的感觉，说不定是什么神经功能紊乱之类的毛病。 【推扩用法】 日本人有个用法，如果不是肠痈(盲肠炎的那个小腹在痛那是肠痈)，肚子有一边，左边或右边，很僵硬地扯住的感觉，那便是柴胡桂枝汤证。 一个人的僵硬发痛的地方在脖子的正后方，是桂枝葛根汤之类；如果是脖子的侧面的话，那就是柴胡汤；如果是肩膀通常也是柴胡汤；以一个六经的区块来讲，现在有一种病叫做肩周炎，从肩膀一直连到背都在痛，就是柴胡桂枝汤证。 刘渡舟教授用来治疗慢性肝炎，以及一些早期的肝硬化。桂枝汤也是相当的疏肝的，通常会再加一些化瘀的药，毕竟肝有硬化的话要化瘀。另外，治疗所谓的肝气窜痛--莫名奇妙一个刺痛，可以是胸口，可以是腹部，可以是两肋，可以是手脚。 |
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