近现代中医学界的泰斗张锡纯用温中健脾，降逆止呕治半年反胃案

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

张锡纯，字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。 他在沈阳创办中国第一间中医医院—立达中医院。后定居天津，创办国医函授学校，凭借高明的医术和显赫的医名，培养了很多中医人才。与当时江西陆晋笙、杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，称为“四大名医”。又和慈溪张生甫、嘉定张山雷齐名，被誉为海内“名医三张”。代表著作《医学衷中参西录》，全书载案逾千，中西医汇通。

【医案】

张锡纯用温中健脾，降逆止呕治半年反胃案

天津陈某，年56岁，得反胃吐食证，半年不愈。

病因:

初因夏日多食瓜果致伤脾胃，厌于饮食，后又因处境不顾，心多抑郁，致成反胃之证。

证候:

食后消化力甚弱，停滞胃中不下行，渐觉恶心。久之，则觉有气自下上冲，即将饮食吐出。屡经医诊视，服暧胃降气之药稍愈，仍觉反复，迁延已年余矣。身体羸弱，脉弦长，安之不实，左右皆然

诊断:

此证之饮食不能消化，固由于脾胃虚寒，然脾胃虚寒者，食后恒易作泄泻，此则食不下行而作呕吐者，因其有中气上冲并迫其胃气上逆也。当以温脾胃之药为主，而以降胃镇冲之药辅之。

处方:

生怀山药，白术(炒)，干姜，生鸡内金(黄色的捣)，生赭石(轧细)，炙甘草。共煎汤一大盅，温服

效果:

将药煎服后，觉饮食下行不复呕吐，翌日头午，大便下两次，再诊其脉不若从前之弦长，知其下元气化不固，不任赭石之镇降也。遂去赭石加赤石脂(用头煎和次煎之汤，分两次送服苏子)，日煎服一剂，连服十剂霍然痊愈。盖赤石脂为末送服，合代赭石以降胃镇冲，而又有固涩下焦之力，故服后不复滑泻也。

本案引自(《医学衷中参西录》)

【评析】

本案先由于过食瓜果致伤其脾胃，后又肝气郁结，逃成反胃之证。张氏根据症脉辨为脾胃虚寒，胃气上逆，治以温冲健脾，和胃降逆。方中山药、白术、干姜温中健脾散寒，鸡内金运脾消食，代赭石降逆，炙甘草调和诸药，服药而起效。又因下元气化不固，遂去赭石改用赤石脂、苏子而降气，反胃遂愈。

【反胃简介】

反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃返出之病。《金匮要略》称为胃反。《太平圣惠方・第四十七卷》称为“反胃”。指出:“夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。”后世也多以反胃名之。本病的病因多由饮食不当，饥饱无常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，中焦阳气不振，塞从内生，致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食人胃，停留不化，逆而向上，终至尽吐而出。如《景岳全书・反胃》所说:“或以酷饮无度，伤于酒湿;或以纵食生冷，败其真阳;或因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”治疗原则在于温中健脾，降逆和胃。若反复呕吐，津气并虚可加益气养阴之品;日久不愈，宣加温补肾阳之法。

【作者寄语】