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北京中医药大学 | 刘洋 [背景] 结缔组织病合并肺间质病变(connective tissue disease with interstitial lung disease, CTD-ILD)是一种自身免疫性肺间质损伤。早期为免疫损伤介导的以渗出性病变为主的肺泡炎,进而导致成纤维细胞活化、肺实质广泛损伤、肺结构被破坏,最终形成不可逆的弥漫性肺间质纤维化或蜂窝肺。随病情的进展可导致肺动脉高压继而出现呼吸衰竭而死亡。目前西医治疗尚无特效药物,多应用糖皮质激素结合环磷酰胺(CTX)等免疫抑制剂及抗纤维化药物治疗。近年来,中医药治疗CTD-ILD的报道逐渐增加,中西医结合治疗能够更好地改善CTD-ILD患者的临床症状,提高患者的生活质量,延缓病情进展。董振华教授多年来从事风湿免疫病的中医、中西医结合治疗,在临床实践中潜心研究,针对本病积累了丰富的治疗经验。 [目的] 本文通过对董振华教授治疗128例CTD-ILD病例整理,总结其病因病机、辨证分型、证候分布和治疗用药的思路及特点。为今后提高临床疗效,发挥中医药治疗CTD-ILD的优势,以及进一步研究和阐明中医药治疗CTD-ILD作用机制的创新性研究奠定基础。 [方法] 通过在北京协和医院中医科门诊跟诊收集导师治疗的CTD-ILD病例128例,并系统整理,依据导师辨证分型,观察分析证型分布规律特点及与性别、胸部HRCT表现、原发病是否为干燥综合征(pSS)等方面的关系,并结合导师平时带教点拨及其近年来发表的相关学术论文,总结董振华教授对CTD-ILD病因病机、辨证治疗,以及遣方用药等方面的特色。 [结果] 1CTD-ILD中,以气阴两伤(32.8%)、气阴两伤合并痰热阻肺(22.7%)两种证型最多见,各证型分布比例由高到低排序为：气阴两伤>气阴两伤+痰热阻肺>肺脾气虚>肝肾不足>阴虚肺燥>气阴两伤+瘀血阻络>痰热壅肺=肝肾不足+肝郁气滞>肝肾不足+风湿阻络。 2本病男性发病率远小于女性,不同性别的证型分布无差异。 3随着胸部HRCT表现越严重,气阴两虚的证候就越突显,差异有统计学意义。 4导致工LD的原发病是否为pSS与中医证候之间、与胸部HRCT的表现严重程度之间的关联无明显统计学意义。 [结论] 1病因病机特点：病机属本虚标实,以本虚为主。本虚责之肺脾肾之气阴亏虚,标实为痰、热、瘀阻于肺。病机总以虚、痰、瘀为关键。 2辨证治疗特点：①分为虚证、实证和虚实夹杂证三大类,其中气阴两虚为关键,并贯穿疾病始终。②实证可单独出现,也可在本虚的急性起病,此时应先治其标。③虚实夹杂证中虚证兼夹实证的证型比较分散,由此可见,CTD-ILD证型表现比较繁杂。④应以脏腑辨证为指导,从调整脏腑功能角度治疗。⑤中医的证候类型是可以相互转化的,应因时因人进行动态辨证。 3证候分析：①CTD-ILD中,以气阴两伤、气阴两伤合并痰热阻肺两种证型最多见,各证型分布比例由高到低排序为： 气阴两伤>气阴两伤+痰热阻肺>肺脾气虚>肝肾不足>阴虚肺燥>气阴两伤+瘀血阻络>痰热壅肺=肝肾不足+肝郁气滞>肝肾不足+风湿阻络。②本病男性发病率远小于女性,不同性别的证型分布无差异。③随着胸部HRCT表现越严重,气阴两虚的证候就越突显。④导致ILD的原发病是否为pSS与中医证候之间、与胸部HRCT的表现严重程度之间的关联均不明显。 4遣方用药特点：善于应用升陷汤治疗肺系疾病,中西互参,辨病用药,擅用中药对西药减毒增效,疗效卓著 机 构: 北京中医药大学 领 域: 中医学； 中医学； 关键词: 董振华教授； 结缔组织疾病； 经验； 间质性肺疾病； 综述； 9 578查看目录 开通博硕季卡/年卡, 优惠更多 开通 下载本文 硕士论文 《北京中医药大学》 2014年硕士论文 |
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