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4-3 清热解毒 清热解毒，所解之毒，主要是火热之毒。由于热邪盛极，壅积不得外泄而成毒。其中的热，可以是外邪入里化的热，也可以是自身的热与外邪相合而成。 黄连解毒汤：黄连、黄芩、黃柏、栀子 简介：本方出自《肘后备急方》，但黄连解毒汤这个名字来源于《外台秘要》，是“苦寒直折”的代表方剂，用于治疗上中下三焦的一切火毒之症。 1）巧记法：略； 2）汤头歌诀： 黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可使，若云三黄石膏汤，再加麻黄及淡黄，此为伤寒温毒盛，三焦表里相兼治，栀子金花加大黄，润肠泻热真堪倚； 3）方解记忆法： 黄芩可清肺火，黄连可清心火，二者合清上焦之火；黄连亦可清胃火，黄芩亦可清胆火，二者合清中焦之火；黃柏清泻下焦之火；栀子可清三焦之火，更可以利小便，导热下行给热邪以出路。 《伤寒杂病论》中有“三黄泻心汤”一方，与该方相似，其组成为黄连、黄芩、大黄。后者少了黃柏，对清利下焦湿热，力所不及，所以主要清的是中上焦之火。除此以外，少了栀子，多了大黄，可见同样是给热邪以出路，前者是通过小便，后者是通过大便。明白了这一点，应用上就很好区分了，以中上焦火热为主，同时大便偏干，即用泻心汤；反之，大便正常，下焦湿热，小便黄者，用本方为佳。 普济消毒饮：黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、连翘、升麻、板蓝根、马勃、桔梗、牛蒡子、薄荷、僵蚕； 简介：这是金元四大家之一，补土派宗师李东垣的方。用于治疗当时社会上流行的一种名为“大头天行”的瘟病。现代可用于上焦，尤其是头面部的红肿热痛的热毒症，比如腮腺炎（痄腮)、丹毒、急性扁桃体炎、急性乳腺炎、淋巴结炎等。 普济消毒饮〔大头天行东垣〕治大头天行，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，口渴舌燥。俗云，大头天行，亲戚不相访问，染者多不救，泰和间多病此者，医以承气加蓝根下之，稍缓，翌日如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃，东垣视之曰，夫身半以上，天之气也，身半以下，地之气也，此邪热客於心肺之间，上攻头而为肿盛，以承气泻胃中之实热，是为诛伐无过，病以适至其所为，故遂处此方，全活甚众，遂名普济消毒饮子。 1）巧记法： 马和牛愿（吃）柴草皮根，琴莲姐巧（玩）麻将（马勃、薄荷、牛蒡子、元参、柴胡、甘草、陈皮、板蓝根、黄芩、黄连、桔梗、连翘、升麻、僵蚕） 2）汤头歌诀： 普济消毒芩连鼠，玄参甘桔板蓝根，升柴马勃连翘陈，僵蚕薄荷为末咀，或加人参及大黄，大头天行力能御； 3）方解记忆法： 李东垣那个时代的“大头天行”病是否就是现代的痄腮，我们不得而知，只知道李氏对当时病症描述如下：“大头天行，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，口渴舌燥。”可以看出，这种病，症状有三，头面部红肿，咽喉不利，口干舌燥。普济消毒饮即依此用药：首先，口渴舌燥为上焦有热，方中黄芩、黄连清热解毒，主要针对上焦心肺，再加入玄参滋阴降火生津液；连翘、僵蚕消肿散结，针对头面部的红肿；板蓝根、马勃、牛蒡子清热治疗咽喉肿痛，再加上桔梗、甘草搭配也用于咽喉不利；由于是上焦的热病，给邪以出路，就不能考虑走二便了，“火郁发之”理论应运而生。所以本方加入柴胡、升麻、薄荷、陈皮，清热的同时升散透表，疏利气机。 当然，有些药物有其兼用，比如连翘在清热散结的同时也可以透表；玄参在滋阴生津的同时也可以清热散结和清利咽喉；桔梗除了应对咽喉不利还可以作为舟楫，载药上行等等。 凉膈散：大黄、芒硝、甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶 简介：出自《太平惠民和剂局方》，主治上焦中焦之热郁，胸膈热聚，其特色为同时清上与泻下，泻下以清上。 1）巧记法： 黄晓琴只瞧干荷叶（大黄、芒硝、黄芩、栀子、连翘、甘草、薄荷、竹叶） 2）汤头歌诀： 凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消； 3）方解记忆法： 不知道大家看到这个方子是否可以想起，我们前面讲的一首经方，即调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草），当时我们说这个方子虽然有大黄，其主要目的却不是为了泻下，而是为了清中焦之燥热。与之相比凉膈散主要治疗中上焦的热毒，所以加入黄芩、竹叶、栀子，其中栀子还可引邪热从小便出；加入连翘、薄荷，既能清热，又可清透上焦热邪。 这首方子在清热的同时，综合了泻心汤、黄连解毒汤、普济消毒饮的方法，使得热邪既可以从大便、小便出也可以从上焦清透发散。现代临床可用于口腔炎症、扁桃体炎、胆道炎症、咽炎、急性黄疸型肝炎等属于中上焦的火热病。 仙方活命饮：金银花、乳香、沒药、当归尾、赤芍、陈皮、穿山甲、皂角刺、天花粉、贝母、白芷、防风； 简介：出自明代薛立斋的《校注妇人良方》，被称为“疮疡之圣药，外科之首方”，专门治疗热毒疮疡所设，现代可用来治疗各种化脓性验证，比如乳腺炎、化脓性扁桃体炎、脓疱疮等。 1）巧记法： 贾母造访没花金银，只要草皮归汝乡（穿山甲、贝母、皂角刺、防风、沒药、金银花、白芷、赤芍药、甘草、陈皮、当归尾、乳香） 2）汤头歌诀： 仙方活命金银花,防芷归陈穿山甲; 贝母花粉兼乳没,草芍皂刺酒煎佳； 3）方解记忆法： 本方针对热毒所致的疮疡，采取清热解毒（金银花）、理气活血（陈皮、乳香、沒药、赤芍、当归尾）、化痰散结（陈皮、贝母、天花粉）、畅通经络（穿山甲、皂角刺）的综合治法，此外，由于疮疡初起，用白芷与防风将邪气从肌肤腠理向外透散。 四妙勇安汤：当归、玄参、金银花、甘草； 简介：药少而量大（60g起步），同样具有清热解毒，活血止痛之功效。主治热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、下肢溃疡、坐骨神经痛、下肢深静脉栓塞。 1）巧记法： 金银归干婶(金银花、当归、甘草、玄参) 2）汤头歌诀： 四妙勇安金银花,玄参当归甘草加,清热解毒兼活血,热毒脱疽效堪夸； 3）方解记忆法： 脱疽，是中医特指四肢末端溃烂的一种恶性疾病，一开始类似于痹症，只是麻木行动不便，逐渐肌肉萎缩，后期趾（指）端开始溃烂发黑，经久不愈，最后甚至逐节脱落。本方所治之脱疽，以热毒内蕴，血行不畅为病机。方中选用大剂量金银花，是由于它不论内用外用都对疮痈肿毒有妙效，直接将其捣绒了以后外敷，都可以促进疮痈红肿疼痛的减轻；玄参凉血消肿并可扩张血管；当归活血和营；生甘草解毒，并调和诸药。 |
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