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九，劳淋 卿某，农民。以夏日田间劳作，溽暑熏蒸，憩息又多席地而坐，不免湿热侵袭，遂至淋病。其候小便涩痛，点滴难出，且时有血渗出，痛楚不堪言状。余按其脉数而无力，口不渴，舌苔腻且滑，胸痞闷，微咳而多涎唾，大便畅。审由劳其而伤于湿热，复损于血所致。……但以服寒凉之药多，热已清，湿尚留，治以利湿滋阴疏经和血为宜，处以猪苓汤加牛膝，丝瓜络，连进10剂，血痛虽减，淋则依然，且胸满咳痰转增。释其所以，由于水湿上泛，寒生于肺，上窍不通，下窍难利，故上之咳痰，乃寒非热，下之淋非热而属湿，其重心不在下焦，而在中上二焦，法宜温肺健脾。但二术温燥，有伤津液，麻黄辛散，有伤肺气，皆不切用，因书服甘草干姜汤。……生甘草（边梢用）24克，干姜9克（炮透）。进5剂，逐渐尿长痛减血止，也且胸舒涎少。前方既著显效，又服5剂，病遂全愈。后用清和之益气健胃药，调理康复。 论；说一下中医的淋病，就是小便不利的一种病，尿而痛涩，如粟粒梗阻之状。区别于电线杆子上的性病梅毒之类的传染病。 本案中间好像有删减，大概是所服之药。这个医案，就多涎唾，有点肺寒苗头，其它的没看懂，为什么淋涩？且还见血，药后尿长痛减，是不是也是肺通调水道？ 甘草干姜汤5《仲景病案学》 1张应瑞医案；肺痿 聂某，女45岁，1951年春，产后失调，体渐瘦羸，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口淡，夜不安卧，舌无苔、少津液。前医误认为为血亏阴伤，曾以大剂养阴滋血，佐以化痰之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景法，投以甘草芍药汤，暖中摄液；干姜6克，甘草15克。 按语；肺痿有寒热之别。本案时吐白沫，面苍白，头眩晕，口淡，右寸弱，已进大剂滋阴药而病反剧，故知此乃肺有虚寒也。投甘草干姜汤果中。（金匮中已有此案） 论；由于知道是产后失调，所以加脉细缓，面色苍白，以为是产后血虚，所以误导为滋阴养血，竟然不愈，则头眩晕，时唾白沫，药后反唾沫增剧，此是肺寒之象，干姜温肺寒而果中。 2 朱颜医案；眩晕呕吐 王某，男，50岁，1965年4月12日就诊。昨日下午开始眩晕欲吐，曾请医诊治，服清眩丸未愈。今脉迟，47次每分，舌质淡，欲吐，口不渴，无热（36.5度），不怕冷，诊为寒证，治以温散，投甘草干姜汤9克，干姜9克，煎汤温服1剂。次日复诊，眩晕目，欲吐停，脉67次每分，续方1剂，后未复发。（1965年） 论；眩晕欲吐，此是胆胃不降，肺气失敛。如只学《四圣心源》，会用半夏加柴胡生姜，迟加附子干姜。但学《伤寒》，则知识面更广，知脉迟脏寒，用干姜以散寒降逆。眩晕欲吐这个症，非常易误辨为痰饮证。唯脉迟脏寒，是为依据，肺气失敛，甲木升浮，胃气不降也。这也是一个圈。 3 陶政铨医案，消渴 陈某，男，43岁，患消渴，前医诊为中阳失运，下焦阳虚，以温补脾肾法，用理中加味及金匮肾气丸，不效。反沉中满纳呆，今来我处就诊。刻见口渴，饮水频频，口干难忍，鼻干无涕，呼吸觉冷，舌质淡，少津，脉略浮而迟细。证属肺冷气阻，津液寒凝。拟用；甘草10克，干姜10克，按素常饮量煮取贮瓶，渴以代茶。旬日后二诊；渴势顿挫，饮量递减，鼻润有涕，呼吸煦然矣。效不更方，嘱其继服月尽而瘥。（吉林中医药，1986年） 按语；本案病在上焦，却用温补脾肾法治中、下焦，故而不愈。同此可见，同为温法治疗，脏腑辨证得当最为重要。同时也说是有，巧用仲景之方量裁化简，疗效非凡。 论；本条是不是消渴，有点怀疑。消渴病是风消肺津，肺燥而渴。此虽口渴，饮水频频 ，更像是口干舌燥。本条医案，我也没看懂。肺冷气阻，津液寒凝，第一次听说这种情况，肺冷为何见口干舌燥。 用肾气丸不效，还可理解地黄，不宜脾胃之寒。为何温补脾肾法，用理中加味不效？那。是不是也是如上条霍乱之理，也要减掉参术，以防误补而气壅。脾胃虚寒，不能升降，气行逆乱，故不能温补，五行逆乱，越补则越气壅，所以不效。只能用甘草补中，干姜温脾胃之寒，复其升降，则五行顺畅。浮为肺气不降，迟为脏寒，细为少阳不降。本案消渴，当是上热，却是肺寒，这是什么情况？ |
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