干姜汤方
【方剂组成】炙
甘草18克，
干姜9克
【用法】以水三杯煮取一杯，温服。
【方解】
甘草益胃气而滋津液，
干姜温中逐饮以治呕逆，故此治胃虚有饮、呕逆、或吐涎沫或小便数者。
【仲景对本方证的论述】
《
伤寒论》第29条：伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与
桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干、烦躁吐逆者，作
甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药
甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
注解：脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似
桂枝汤证，但无热而恶寒，则病已有从阳入阴之象，尤其小便数为胃虚不能以制水，脚挛急为津少不足以养筋。若反与
桂枝汤攻表以发汗，则益虚津液，故四肢厥而咽中干，激动里饮更必烦躁而吐逆，因与
甘草干姜汤温中逐饮，以治烦逆。以复其阳者，谓振兴其胃气，以复津液也。若厥愈足温，而脚挛急不已。再与芍药
甘草汤缓其拘挛，其脚即伸。若由于津液亡失，胃中不和而谵语者，可与调胃承气汤微和胃气。假如重发汗或复加烧针，迫使大汗出，必致虚极的阴虚寒重证，虽亦必四肢厥逆，但非本方所能治了，当须四逆汤主之。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第5条：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷。必眩、多涎唾，
甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。
注解：《
金匮要略》曰：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”
若形似肺痿，吐涎沫但不咳者，此非有热的肺痿，而为肺中冷。胃虚有饮，故其人不渴。胃虚于上，则不能制水于下，故遗尿、小便数。至于头眩、多涎唾，皆水气上犯的征候，亦即肺中冷之所由来也，故宜
甘草干姜汤温中以逐饮，服后诸证已，若发渴者，此又转为消渴病，当于消渴门中求之，则非本方所能治了。
【辨证要点】胃虚寒，吐涎沫呕逆者。
【验案】宋某。男性，35岁，病历号124743，1968年3月24日初诊。头晕、呕逆，吐涎沫一月余，伴嗳气，右偏头疼，口干不思饮，大便溏，苔白滑，脉沉弦细，右寸浮，证为胃虚寒，饮邪上犯，治应温中化饮，与
甘草干姜汤加味；
炙
甘草18克，
干姜10克，
陈皮30克，
半夏15克
结果：上药服三剂，诸证均已。
王雪华
“肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多誕唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。”（二類）
甘草乾薑湯主治的是虛寒肺痿，虛寒肺痿的病因、病機，因為在這之前，我們僅僅根據第1條給大家分析了，虛熱肺痿的病因、病機，對虛寒肺痿怎麼理解？在這條文裡，是從方測證，根據症狀分析，我剛才已經提示了，虛寒肺痿的成因裡，第一，是因為體質的因素，邪從寒化了。第二，就是虛熱肺痿久治不愈，因虛熱肺痿經久不愈，或者是治療不當，結果轉為虛寒肺痿，這也就是陰虛及陽。這兩種情況最終導致，“上焦陽虛，肺中冷”，原文說的，“上虛不能制下故也”，這是用張仲景的原話來說，怎麼造成的虛寒肺痿，“上焦陽虛，肺中冷”、“上虛不能制下故也”，這就是虛寒肺痿最終，要導致肺氣痿弱，這種虛寒肺痿是氣虛，“氣沮而痿”。若作為虛熱肺痿就是，“氣爍而痿”，都是造成肺氣的痿弱，兩個病機不同，“熱則氣爍，冷則氣沮”，不管是虛寒型、虛熱型，都是肺氣痿弱，叫做“肺痿”，因為肺中冷，“冷則氣沮”，熱，虛熱熏灼，虛熱灼肺，所以“熱則氣爍”，消爍津液的結果，但是，都是造成肺氣的痿弱不振，這個病機是相同的，只是在類型上有別，所以，一個是源於素體的陽虛，邪從寒化了，一個是虛熱肺痿轉歸，這是在病因、病機上，說虛寒肺痿和虛熱肺痿有什麼區別，我們這樣給大家歸納一下。下面來說它的症狀，臨床表現，肺痿吐涎沫，已經說過了，因為上焦有寒，其口吐涎，就是清稀的、稀薄的痰，或者說是泡沫樣的痰，這在老慢支患者，特別是虛寒證的就是這樣，早上一起來，咯痰有的人就是拿痰盂，有的人拿的是罐頭瓶子裝的水，你一看裡面全是泡沫樣的痰，這就是虛寒性肺痿的標誌，是陽虛不能化氣了，“而不咳者”，原來給“西學中”的同志，講這一段原文的時候，他們覺得不可思議，那痰要不咳它怎麼往外吐呀？它怎麼能不咳了呢？這個要說的話，就是他咳而無力，和虛熱肺痿的燥咳，或者是咯痰不爽，包括多唾涎沫，它都是不一樣的，所以，這個地方作為虛寒肺痿，要與虛熱肺痿的多唾涎沫相比，它相對來說喘而無力，是喘的重了，咳的輕了，是這樣的，所以“不咳”應該是相對而言，比較來說，“其人不渴”，特別是伴隨著遺尿，小便數，仍然是和上焦虛寒相關，咱們說“肺為水之上源”，“肺主治節”，肺不能夠發揮通調水道，下輸膀胱的生理功能，是氣化無權了，肺津不布，肺氣痿弱，所以膀胱無制，而津液不藏，表現為小便數，遺尿，這一定得是按照，“上焦陽虛，肺中虛冷”來理解，“上虛不能制下故也”，就是肺氣痿弱的結果，肺作為水之上源，若不能通調水道，下輸膀胱，正常主司功能不能統攝，津液不藏了，所以就遺尿、小便數，特別是他又總結一下，“此為肺中冷”，咱們在《中醫基礎理論》的學習中，包括今天，我們剛才複習的水液代謝，涉及肺、脾、腎、三焦、膀胱，對脾陽虛、腎陽虛，大家都能理解，若為肺陽虛呢？通常不這麼說，說成肺氣虛，實際“肺中冷”，就是肺中的陽氣不足了，所以，氣化無權，概括為“上虛不能制下故也”。
“必眩，多涎唾”，這個“必眩”也就是上虛則眩，後世說“無虛不作眩”，都是從這裡來體會的，“上焦有寒，其口多涎”也是，這個“多涎唾”，就是因為氣虛不能攝津，肺失去溫養，以虛寒證為主要表現，所以，出現了一系列，不渴，咳嗽輕而不重，“多涎唾”，必眩，包括遺尿，小便數，都是歸於“肺中冷”，上焦虛冷，肺虛寒所致。
甘草乾薑湯，治在中焦，而不是去治肺，為什麼這麼說呢？請大家看，炙甘草4兩，炮薑2兩，炮薑和生薑的區別，就在於炮薑“守而不走”，生薑是“走而不守”，現在是炮薑，“守而不走”，守在中焦，起什麼作用呢？溫中、理中，所以，有的人說，甘草乾薑湯恰是理中之半，不管是理中湯、理中丸，“理中鄉”嘛，溫中焦，溫補脾胃，現在用它一半，什麼作用？這就是，肺的虛寒，肺中冷，上焦虛寒，治在中焦，“培土生金”之義，張仲景在開始的第一篇，就提到五行學說，在雜症治療上的意義，包括啟發你多幾種思路，這就是“培土生金”法，是治在脾胃，目的是解決肺的虛寒，因此叫做溫脾達到溫肺，溫肺就能複氣，就不至於因為氣虛不能攝津，主遺尿，小便數，也不能因為上焦虛寒，肺中冷，就多唾涎沫，主症就這兩個，“上虛”就“多唾涎沫”，屬虛寒，在下，就表現為不能制約，結果遺尿，小便數，所以，為什麼對小兒遺尿，有的人就用溫補法。對婦科，治療痛經，或者閉經，用溫補法，也把炙甘草、炮薑用上，所以，就不要拘泥在甘草乾薑湯，治在中焦，是解決“肺中冷”的上焦虛寒證，下焦虛寒也可以治在中焦，那是脾對腎的影響和作用，這就是原文的［本義］。
［按語］，我們書上也首先說，虛寒肺痿相當於什麼疾病？慢性咳嗽，屬於虛寒，虛嗽，包括虛咳，都屬於這個範疇，書上也講了，關於虛寒肺痿的兩種轉歸，我們已經按照病因、病機，給大家分析了，既然是治在中焦，那麼凡屬於肺胃的虛寒，均可以應用，比方在胃，出現胃脘痛，吐酸，脹滿疼痛，包括腸鳴、腹瀉，屬於胃腸道的疾病，它（本方）有作用，對下焦來說，勞淋，行經腹痛，痛經等證，只要屬於虛寒，甘草乾薑湯同樣發揮作用，比方說，將來我們要學習胸痹，“胸痛徹背”，要講人參湯，也是理中湯，和它這個“理中之半”，道理是一樣的，所以，關於［臨床應用］，把這個法則學活了，治在中焦是“溫中”，是一種理中，通過溫脾達到溫肺的作用，溫肺就可以複氣，使它肺氣痿弱不振的狀態得到改善，得以糾正，還有一個要說明的，就是［現代研究］，為什麼乾薑、甘草配伍，就能夠達到這樣的治療作用，六版《金匱講義》也引了，乾薑，特別是炮製以後的炮薑，能夠刺激口、舌的胃粘膜，因為它是辛熱之品，辛溫力量比較強，刺激口、舌和胃粘膜，引起反射性的交感神經興奮，就可以起到對抗副交感神經的作用，現在研究表明，作為乾薑，甘草，炙甘草，對於胃腸，對於子宮平滑肌，有解痙作用，所以甘草，我們講它的藥性，為甘味，能緩、能和、能補，也等於對胃腸道，有一種解痙攣的作用，本方對平滑肌有解痙攣的作用，提供給大家參考，這就是關於甘草乾薑湯，主治虛寒肺痿，作用是溫肺複氣。
原文：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
解初：咳嗽，而且上气，喉中鸣响如蛙鸣，用射干麻黄汤治疗。
解再：此，哮喘，寒饮郁肺，肺气不宣，故上逆喘咳。痰阻气道，气触其痰，所以痰鸣如蛙。治当散寒宣肺，降逆化痰。
《金鉴》：『注』咳逆上气，谓咳则气上冲逆也。上条发明不咳而吐涎沫者，非为肺痿，是为肺冷也。此条发明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦为肺冷也。上条以不渴，小便数，多唾涎沫为肺中冷，故以
干姜佐
甘草，是以温中为主也。此条以气上逆，喉中有水鸡声为肺经寒，故以生姜佐麻黄，是以散外为主也。病同冷冻饮料，而有在外在内之别；方同辛温，而有主温主散之异也。水鸡声者，谓水与气相触之声，在喉中连连不绝也。
《 心典 》：……其人咳，咽燥不渴，多唾浊沫，则肺痿肺痈二证多同，惟胸中痛、脉滑数、唾脓血，则肺痈所独也。 比而论之，痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津灼而肺焦也；痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺癌也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。
原文：射干麻黄汤方
射干十三枚（一云三两），麻黄四两 ，生姜四两， 细辛三两 ，紫菀三两， 款冬花三两， 五味子半斤 ，大枣七枚，半夏大者八枚（洗），（一法半升） 。右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
解初：射干麻黄汤方
射干九克，麻黄九克，生姜九克，细辛三克，紫苑六克，款冬花六克，五味子三克，大枣三枚，半夏九克。上九味，用水二千六百毫升，先煮麻黄二沸，去上沫，加入猪药，煮取六百毫升，分温，三服。
方中
麻黄宣肺散寒，射干开结消痰，并为君药，
生姜散寒行水，半夏降逆化饮，共为臣药，紫菀、款冬花温润除痰，下气止咳，五味子收敛耗散之肺气，均为佐药；大枣益脾养胃，为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒，化饮止咳之功。
疑初：按原方量为：射干九克，麻黄十二克，生姜十二克，细辛九克，紫苑九克，款冬花九克，五味子十五克，大枣七枚，半夏九克。有的药量似大，然气以水一斗二升，煮取三升，其去之九升，盖为久煎，药性或为减弱，故亦可行之。
比较：射干麻黄汤与小青龙汤两方同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为主，解表散寒之力大,射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强。
《金鉴》：『集解』程林曰∶咳而上气，如水鸡声连连不绝者，是汤主之。《内经》曰∶肺苦气上逆，急食苦以泻之。射干、
紫菀之苦，所以泄逆气也。以辛泻之，麻黄、生姜、
细辛、
半夏、款冬花之辛，所以泻风邪也。以酸收之，以酸补之，
五味子之酸，以补不足。虚则补其母，
大枣之甘，所以补其母也。
《千金方衍义》：上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验。故于
小青龙方中，除桂心之热，
芍药之收，甘草之缓，而加射干、紫菀、款冬、大枣。专以麻黄、细辛发表，射干、五味下气，款冬、紫菀
润燥，半夏、生姜开痰，四法萃于一方，分解其邪，大枣运行脾津以和药性也。
《金匮要略心典》：射干、紫菀、款冬降
逆气；麻黄、细辛、生姜发
邪气；半夏消饮气。而以大枣
安中，五味敛肺，恐劫散之药并伤及其
正气也。
《张氏医通》张路玉：上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，风寒入肺之一验，故于小青龙方中，除桂心之热、芍药之收、
甘草之缓，而加
射干、
紫菀、款冬、
大枣。专以
麻黄细辛发表、
射干五味下气、款冬
紫菀润燥、
半夏生姜开痰，四法萃于一片，分解其邪，
大枣运行脾津和药性也。
《
经方传真》）胡希恕：
射干、
紫菀、冬花、
五味子均主咳逆上气，而
射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。
麻黄、
生姜发表散邪。
半夏、
细辛、
大枣
