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【肺痿】现在来说就是肺结核， 热在上焦者，上焦就指心肺都在上焦了。那么上焦有热，那么肺受热而咳，这就叫做肺痿。他是怎么得的呢？或从汗出（出汗最伤人的津液了，出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。），或从呕吐（呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用药所致的呕吐，这种呕吐也丧人津液），或从消渴、小便利数（这消渴，小便特别的频数，那么这类的消渴病，也丧失体液。），或从便难，又被快药下利，重亡津液（指的阳明病这一类的了，阳明病应该吃泻药，但不要太过呀，用一种快药下利，这种快药大概都指着巴豆剂的时候多，巴豆剂这个东西猛急的很，也是都属于亡失体液），故得之。这几项都说的是丧津液，虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。 问；这个人啊，脉是数的，是有热的，他有些咳嗽，要是说有热呢，不应该吐浊唾涎沫，那么这个人咳嗽，反而吐浊唾涎沫者，这是怎么个道理？是什么病？答；这个正是肺痿之病。这个肺有病了，它功能没有了，津液来了，为肺的热所熏烧，就变成一个浊唾涎沫，肺结核的病人咱们都看过，他那个痰啊，吐的非常多，多是多，但是粘，特别粘，所以他搁个浊，浊唾涎沫。 【肺痈】是个实证,主要就是肺脓疡。也渴，但不是咳唾涎沫，口中干得厉害，说明热也是盛啊。那么咳，它也咳，可是咳啊胸里头隐隐痛，那么他咳唾脓血，这类一系列的情况是肺痈。那么这个病它不像这个肺痿，肺痿脉虽然数，但它是数而微。他也像肺痿那个病，但不是脉数而微，是反滑数。这种病啊不是肺痿了，此为肺痈。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。脉弱、脉微，都属于虚，虚就是不足了。虚脉按之无力，这个脉跳得无力则为虚。脉滑，脉大，脉紧这都算是一个有力的脉，脉按着有力则为实。这是就脉上来分辨这两个病，这都是原则上的东西。 问曰：肺痈也是咳逆，你要是诊之，怎么知道是肺痈？肺痈有脓，怎么知道它有痈脓，为什么一吐脓了就要死，那么这个脉究竟是怎么样的一个脉啊？ 师答；这个寸口脉既微且数（微是又细、跳得又无力），微则为风（由于太阳中风汗出多了，津液丧失太多了，脉就由太阳中风的缓弱而变成微。所以他说微则为风），数则为热（太阳中风表证，表热病嘛）；微则汗出（微是由于汗出多了丧失津液太多），数则恶寒（恶寒者，表未解也） 风中于卫，呼而不入；热过于营，吸而不出。风邪开始侵袭到人体啊，它不能进到脉里头去，只是在脉外，都是卫先受病的。所以说人被风寒，就是得了表证了。太阳中风表不解的时候，表气就闭塞了，表气闭塞这个气就往上壅。壅逆往上，就咳逆上气。它气往上来，只能够呼气，吸气就困难了，就是呼而不入。热伤了血脉了，造成肺已经有痈肿的情况了，所以这个肺啊能张不能合了，它就这么张着，我们人一吸气啊，肺张，一呼气肺就合上。那么里头有痈肿了，它光能张，不能合，所以吸而不出，入而不出，吸气还能，呼出不能了。 风伤皮毛，热伤血脉。风只是伤皮毛，皮毛闭塞，表气不通了，这个气都担负到肺上了，往上跑。所以这个气上而不下，只呼而不能入，就是吸气困难啊。热伤了血脉结为痈肿，这个肺啊能开不能合。肺呢一吸气它开，一出气它合。它不能合了，你光能吸不能呼，出不来。 风舍于肺，其人则咳。风伤皮毛，但是它内舍于肺。为什么涉及到肺呢？就是方才我说的那个道理，这个表气一闭塞啊，本应该从表气排出的废物，都担负到肺上了，肺受不了了，所以这个表越实咳喘越厉害，中风倒不厉害啊。你看这个《伤寒论》上，太阳中风没有喘，太阳伤寒必喘，所以麻黄汤证无汗而喘嘛。 口干喘满（肺有热，上焦有热，有热他口就干。咳逆上气厉害了它就喘，喘得厉害了，胸的内压扩大了，胸里会变得比较满。），咽燥不渴（虽然口干咽燥，这都是肺热熏蒸之象了，但是胃里头没有热，他就不渴。那么胃有热，他必渴。所以白虎汤证渴是胃有热了。），时唾浊沫（这个时候水遇到热，就变成浊唾涎沫了，这就是肺痿之形成）。这一段就说明由外感可以得肺痿，也可以得肺痈。 时时振寒（脓要是将成的时候，身体振寒，这是脓成，化脓的时候有这么种情况），热之所过（热不是在表了，已经进到这个血脉了），血为之凝滞（热伤血脉，血由于热为之凝滞，凝聚不通，不通为滞），蓄结痈脓(蓄结久了它要变质了，就要结为痈脓)，吐如米粥(蓄结久了它要变质了，就要结为痈脓)，始萌可救(开始不是整个化脓是可以救的)，脓成则死(要是整个的化脓成熟，溃烂的不得了了,非死不可)。 肺痈这个病按着内科学上观察，主要就是肺脓疡,临床上看到腐败性的气管发炎也化脓，大多数是属于肺脓疡这一类的。底下这要讲具体治疗了。 【上气】就是风伤皮毛它表气不得外达了，气往上来，上气都喘，这个喘全是呼易吸难，就是吸气困难，【面浮肿】这种病大概都是外感外邪，内里头有蓄饮，风气相激嘛。这个水不是外边来的了，是里头有停水，又遭风寒，常常发生咱们说的这个痰喘、哮喘。这个水气已经外现了，脸已经浮肿了，【肩息】一呼一吸谓之一息，那么这个呼吸得用肩，摇肩，表示这个吸气相当困难啊，吸摇肩嘛，那按着现在的话说就是喘得厉害，这是虚之极了，这种喘够重了，【其脉浮大不治】浮大就是邪盛了。不只肺里头有毛病如此，在临床上慢性病没有不虚的，慢性病如果脉浮大、滑数，都不好。所以别怕按这个脉，唉呀这么虚啊，那不要紧，它这个病久人虚脉也虚，这是正常的。那么这个人虚到这个份上了，而脉浮大邪盛，就是正虚邪盛，这个病就不好治了，治病总是要扶正祛邪，这个邪太盛了，扶正都不好扶，一扶正它邪更凶。你祛邪他人受不了，人虚到家了，【又加利、尤甚】如果同时这个人再下利那更虚了，下利说明胃也败了，谓之重虚啊，那所谓重虚，脉再浮大，那就怎么治啊？没法治了。临床上遇到这种久病，慢性病，脉反而浮大，这就是正不胜邪，这种病要多加小心，咱不能说准死，总而言之这个病是个麻烦）。 【上气】这个就像小柴胡了，像小青龙加石膏证之类的。，【喘而躁者】喘而烦躁的，【属肺胀】肺胀这是个病名。这个肺胀据我的体会是肺气肿，【欲作风水】水气还没有现出来，水气是什么呢？就是身上浮肿。既有外感，又有水气，古人管这种病叫风水，【发汗则愈】这类的病是平素有内饮，又感风邪，这样子他才上气喘而躁，这是属于肺胀，这恐怕要发作风水。发作风水也好，不发作风水也好，这类病都得发汗。 【肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾】。 这一段呢，不是肺痿，这个注家也是搞错的多，又说肺痿又出来冷的肺痿，哪是那个事啊？冷的不叫肺痿，开始呢热在上焦，因咳为肺痿。这个把定义搞清楚了，没有热怎么能叫肺痿呢？ 他这个说的很明白这一段，他形似肺痿吐涎沫，吐涎沫是肺痿的一个症候，那么这个人呢也吐涎沫，像肺痿吐涎沫一样，但是而不咳，这一句话就把这个肺痿否定了。肺痿它非咳不可，不咳它不关系到肺了。 那么这个人光吐涎沫而不咳，同时呢里头也没有热，这人也不渴，那么为什么吐涎沫呢？他说这是肺中冷。肺中怎么冷啊，主要在中焦，还是在胃。这个胃虚就要停饮，就要停水，而且胃虚这个水呀就往上来泛，上泛它就要波及到肺，吐涎沫。 他说这个啊形似肺痿吐涎沫，但是不咳，那么这个人也不是里头有热，里头也没有热，其人不渴。必遗尿，小便数，假设由于胃虚停饮的话，这人呢一定是小便失禁，遗尿，小便数。什么道理呢？它是上虚不能制下。这个上焦啊也得受中焦气，那么上焦它自己不能生津液啊，都是胃生津液，我们说胃消化水谷嘛，这水谷之气，由胃来再发生一种变化作用，它生出来之后呢供给上焦，那么下焦呢也秉中焦之气，下焦它也没有这个办法，下焦的一切的机能啊也全是中焦供给，下焦也秉中焦。那么如果胃要是虚，也影响到下焦虚。 如果要是胃虚，而有寒饮往上冲逆的话，使之吐涎沫，那么一定他要遗尿，小便要频数，胃虚不能制下嘛，这道理就是上虚不能治下，就是脾胃虚了，而不能治下的原因。这个水往上冲啊，一定头眩晕。这个胃有水，头就眩啊，所以咱们治这个头眩，常常用这个苓桂朮甘汤就这个道理啊，我们利尿就行了。同时这个涎唾也要多的，这个涎唾是这么来的，不关系到肺，哪关系到肺呢？他所以搁个肺中冷是冲这涎沫说的。甘草干姜汤以温之， 看看这个治疗，甘草干姜汤是理中汤的一个基础啊。这理中汤就是甘草干姜汤的一个加味啊，甘草干姜汤加人参、加白朮就是理中汤，理中者理中焦嘛，治胃，它不是治这肺。在这他不是那么虚，就寒，所以他用甘草干姜就行了，若服汤已渴者，胃恢复了，渴了就是寒去欲解了，就是胃里头没水了，没水这渴既不关乎肺，又不关乎胃，这属于消渴门类中的事，你到那去看去吧，治渴的方子有的是，看看怎么一个渴你怎么治，这个不在本段讨论之内，所以不详细说了。 甘草干姜汤加上这个茯苓、朮就是苓姜朮甘汤了治遗尿，也治小便频。 【咳而上气，喉中水鸡声】，射干麻黄汤主之。指的是内里头有痰饮，外边感外邪，有表证，咳逆气只有上而无下，就是喘了，非喘不可了，不过是呼易而吸难。喉中水鸡声，就是喉中痰鸣，就像青蛙叫唤的那个声。用这个方子，不必准要青蛙鸣这么厉害。凡是喉中啊湿鸣、痰鸣，就有用射干麻黄汤的机会，这个方子最好用了。要是咽喉听起来挺利落就不能用。 哮喘一般的有外感，有表证的情况，但凡它没有热，放胆可以用，因为它温药多啊。那么如果有些热呢？可以加石膏，这个方子我常用，挺好使。 这个方剂。射干、紫菀、款冬花、五味子这四味药啊，都治咳逆上气，全治上气啊，也治咳。尤其是这个射干，它是一个微寒的一个药，它能够去热清咽，它这个去痰的力量相当的好，能够开咽，所以这个咽喉不利啊，有些痰鸣，用这个方子最好就在这一点，它是以射干为主药的。另外呢，半夏、细辛、生姜这都是逐饮，就是去饮，去饮降逆，呕逆、咳逆它都治嘛，所以你不去内饮也不行，它用半夏、生姜、细辛。那五味子也去饮啊，但是它是收敛药，它没有这个半夏、细辛这个药有力量。 这个方子外解表用麻黄，内去饮用上面这些药。治咳逆上气用射干、紫菀、款冬花、五味子，所以这个方子很好。这个细辛啊，少用没多大作用的，细辛它是用三两，三两咱们现在用的是三钱了，三钱用四钱也没关系啊，书上说细辛药死人，纯属瞎扯。细辛这个药是个芳香药，这个药通关窍，治关节疼嘛，通利关节，它去水，但是没有水你用它是不行的。 要是真正的热证，不行，这好比你用大热药，别说用细辛，你用姜枣都差劲呢，是不是？真正的白虎汤证你要那么用行吗？这个辨证要紧的，所以它搁一个喉中有水鸡声，有水、有痰、有饮，这个痰饮就是水啊。他胃里头有这些东西，你不用这个哪行呢。你得辨证，不是随便哪一个药就治喘了。如果我们遇到这个喘挺厉害，这个痰呢？湿鸣，用这个方子没有什么大错误的。我们开始学，就我说的细辛可以小点量用，用个现在说是四、五克，五、六克，没问题的，它真正有点热，不太热，加点石膏这个方子也能用。 【火逆上气，咽喉不利，止逆下气者】，麦门冬汤主之。这个就是治肺痿这一类的。 火逆嘛，上焦有热，因咳为肺痿。咽干口燥，口燥咽也干，同时呢还有痰。这个痰呢，你越嗓子干，这个痰越粘，越不容易咳出去，所以这个痰呢，缠绕着不去，形成这么个咽喉不利。 麦门冬汤这个方子主要是止逆下气，同时也是滋阴养液的，这个方子咱们常用。麦门冬七升，麦门冬这个药啊，它是一个甘寒，咱们补胃阴嘛，它是甘入胃，治疗津液亏损。那么这个药与生地啊，瓜蒌根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。这个是滋阴以治咳为主，比方人有咳嗽，嘴也干得厉害，你用麦门冬。你看那个，干得厉害，他渴那是花粉。也干，他有血症，拉丝血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋阴的，个个也不一样。你得根据这个情况，各种药物不一样。那这咳逆而咽中干，这是麦冬的一个主症，所以我们临床上常遇到咳嗽就吃麦冬，这是不对的。他在湿润的时候，津液还没到干到那个时候，你吃麦冬哪行啊。越吃，咳嗽越厉害。那现在有很多的养肺润燥这种办法，那不是治急病，治慢性病可以。 这里指的是肺痿说的。所以它主用麦冬，大量用。他搁七升，七升七碗。这个麦冬要是七茶碗，这东西也够份量的啊。所以这个药，我有体会，在临床上，小量用没用，反倒耽误事。一般我用都是起码六七钱这么用，还可以多用。半夏是下气，一升，一升就一小茶碗这样。它这个方子，一方面健胃安中，这个人要是津液亏损啊，这个健胃是必要的，认为这个要津液生成啊，你非胃好不行，胃要坏就不行了。所以它是标本一起来的。 这个方子一般肺结核是有用的机会，但是肺结核要是用这个方子时，效是真有的，你们试试，可是这病人救不活了。肺结核真是骨瘦如柴啊，到末期的时候，这个药真好使。不只这个药，就是炙甘草汤都行。他吃了真好，但他吃来吃去就慢慢就不行了，到末期，不是药所能救治的。另外，一般像竹叶石膏汤啊都挺好使，我都用过。这方子不到那个阶段吃，也有好的。它的确能够下气治火逆，的确起这个作用，也去痰。 【 咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠】，皂荚丸主之。就是短气，吸得少呼的多，这是偏于内里的痰太盛了。这个痰吐个没完，而且这痰也是胶粘得厉害，特别得多，内里头的饮特别多啊，你要坐着，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上压迫，你还能出气，一躺一压迫，你就受不了，所以内里水邪重的，都不得平卧。这个情形，先去痰也是个办法，这个皂荚丸就是。不过这个药啊，一般用起来有点燥，同时也是下水的力量挺重，所以后世说它不驯，一般都不用，大多改用葶苈，葶苈泻肺也行，葶苈大枣汤，跟这个药的意思相通。 皂荚它用八两，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸。这个用法相当好的，别看它量大，它吃的是丸药，不是这八两都给他吃了。炼蜜为梧桐子那么大的丸，以枣膏和之，这大枣这个药啊也去水，十枣汤也拿大枣配，同时呢它能制药的猛烈，能够缓其峻烈，所以古人配伍这个药相当好。所以既炼蜜为丸，为什么用枣膏来和之呢，主要的原因是就在这，这个枣啊、甘草这类药物都能起这种缓和作用，但是我们去痰、去水，甘草不行。甘草它不利于去水。所以甘草大量用，这人还能浮肿呢，小便变少。想去水，不要用甘草，用大枣，都是甜药，甜药都能够安中啊，所以这个配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相当有力量。 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。咳而脉浮是在表，也是有内饮（内里头有痰饮），还有烦躁， 没内饮这个方子也不行，没烦躁不加石膏。这个方子与小青龙汤很类似，主治差不多。我们要参考小青龙汤的应用。类似小青龙这么一种咳逆上气，不是说是咳嗽就用的。小青龙汤证就是咳逆倚息不得卧了，表不解、心下有水气这类情况。也就是说小青龙汤证无需大发汗，而偏于喘这方面多的话，可以用这个方子。所以这个方子偏于治喘。 脉沉者，泽漆汤主之。脉沉，脉沉不光是在里，脉得诸沉当责有水啊。这个水饮也能致咳，这个水饮往上压迫横隔膜，人呼吸，肺随着呼吸一张一合，一合的时候肺往下，往下横隔膜也随着往下，可胃里有水，往上压迫，横隔膜不得往下，呼吸就困难不舒，它也影响咳，影响喘。那这个脉沉指有水说的，所以用泽漆汤。这个要频服。一回吃五合，到夜把它吃完。这个药啊，既用泽漆下水利小便，同时用人参、甘草、生姜，这是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虚，所以要用这种健胃的药。其它的药啊，都是下气止咳，你看半夏啊，紫参啊，白前啊，都是。黄芩它是协同泽漆去热，内有停水，常常也是会有郁热。所以这个药主要是安中健胃、利尿止咳、下气止咳这么一种主治， 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。这个葶苈大枣泻肺汤跟我们方才讲的皂荚丸是一样，都是祛痰为主。但是葶苈有些治咳嗽作用，它不但能够下痰，还能治咳嗽。它说肺痈喘不得卧，那这个不是在脓已成的时候，脓已成了这个药不能用，那就得排脓，吃下水的药不起作用。这也就是痰粘壅盛，肺痈也好，不是肺痈也好，一直吐痰而不得卧有用葶苈大枣汤这方子的机会。 这葶苈下水也挺猛啊，它也搁大枣。这个用的是汤，不是丸，这比那个药皂荚丸更有力量。这个葶苈还是好药，它没有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，这个问题还不大。但它也是个峻下药，用的时候还是要注意，最好配上大枣，作成丸药，用来去痰还是好的。我们临床上用啊，用三钱二钱的问题不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的药物。 它就是痰粘壅盛而不得卧，就有用葶苈大枣泻肺汤的机会，肺痈也好，其它的咳逆上气也好。但是吐脓的时候，这个方子就不要用。 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 这个是真正治肺痈。咳而胸满，咳得也相当得凶了，咳已经促生胸满，咳嗽不厉害都达不到这个程度。振寒脉数，这个振寒都是酝脓的时候，脉数就是里头热，有热了所以外面发振寒。振寒就是颤，人寒得厉害都会打颤，这也是酝脓时的一个症候。咽干，它这个热在肺啊，肺热往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。时时浊唾腥臭，这是指脓了，浊唾、腥臭，气味不好，它就是脓嘛，再久的话，吐脓就像米粥似的了。那见着脓的那肯定是肺痈了，那只能排脓，桔梗汤主之。桔梗它就是排脓，排脓排痰。所以已经见着脓了，只能排脓，没有第二个法子。这也是其中一个方子，一个桔梗汤。那在这个书上《肠痈篇》里头，有排脓散、排脓汤，当然也都可以用了。在这个附方里头，有个苇茎汤，我认为那个方子最好，那个方子去瘀排脓。 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。咳得厉害，感觉整个肺部都胀满，其人喘，这也是外邪内饮的一种病，这个是热挟水气壅逆于上。肺部因为热与水气的壅逆，所以作喘。这个水和邪热不得出表，都是往上壅逆，最厉害了影响到两目，如脱状者，就是这个眼球就像突出来一样，就像掉出来一样。这个病是真有啊，在喘得厉害的时候，会遇到这种情况。那这种情况，越婢加半夏汤相当好使。 越婢汤它本来治风湿的、风水，它是汗出，续自汗出，身无大热，这么一种表证。身无大热咱前头讲过了，不像阳明病那个蒸蒸发热，不到那么个程度，但的确是热在里了，它这续自汗出，因为阳明病法多汗嘛，所以它这个药麻黄配伍石膏呢。这既有表证，里头也有热，但这个热没到胃家实那个程度，所以不到身大热，所以原文说的是身无大热，可不是说身没有热。它不是像阳明病胃家实，那种身大热的样子，不是那个样子，没到那种程度呢，但在里头有热。汗呢，也不像桂枝汤那个汗，它那个汗是由内往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘汤一样，汗也较粘有味道，会臭。所以越婢加半夏汤的应用，指标就是目如脱状。 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏汤主之。看上去与上面的差不多。也是咳而上气，也肺胀，也喘，不过是烦躁而喘。这个是在小青龙汤的基础上而有热，所以有烦躁，就是不汗出而烦躁。它是表不解，心下有水气，这个方子用干姜、细辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黄、桂枝也发挥作用了，就能够汗出了。同样是咳逆上气而喘，好像跟越婢加半夏汤没什么分别。可越婢加半夏汤那是在越婢汤的基础上而挟饮，这是在小青龙汤的基础上而挟热， 炙甘草汤，治肺痿咳唾、涎唾多，心胸这个地方恶心老要吐，这个炙甘草汤和麦门冬汤差不多，都是滋阴清热的法子，搁现代话说就是育阴清肺。都是用在疾病晚期，你像肺结核的末期啊，用这个机会很多。要是咱们说的外感啊、风寒啊，同时里头有水饮啊，这个方子用不得。假设是肺结核的末期吃这个药，救不了死，但有效。 《千金》甘草汤。就是一味甘草，这个甘草缓急迫，假如人不能吃东西，就像上边说的老这么恶心老要吐，这个甘草有时候治恶心，也治吐。古人治噤口痢，有时候吃什么药他都吐，那怎么办呢，就是用甘草一味，随时把急迫的病情啊给缓解，要是他能咽下去，他就不那么吐了，再吃方药就行了。食道上有痉挛这种情况，这甘草也治这个东西。 《千金》生姜甘草汤。治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。咳唾涎沫也伤人津液，肺痿是上焦有热，又由于津液有伤，因为咳唾涎沫不止再丧失些津液，这个咽干口燥更明显。那么这种咽干口燥用石膏的机会很少，用白虎汤的机会很少，因为它是虚证，所以古人都是用健胃的法子。它有生姜、人参、甘草、大枣，不只能够健胃，还能够生津顾液，它津液从胃上来的。到肺结核末期，人是不能吃东西，这种病我也遇到很多了，这个时候咽干口燥，你要用这个大量的石膏像白虎剂，这不行，吃完了胃更坏了，坏了它更不能生津液。所以它这个就是健胃滋液的法子，它用辛甘的药合用来健胃生津。 桂枝去芍药加皂荚汤，它也治肺痿吐涎沫，但证是太空、不清楚。有用的机会，不是没有。比如气冲得厉害，胸满得厉害，那么腑气又虚的人，这个时候涎沫多，人不得平卧，用桂枝去芍药汤加皂荚行的，去痰吧，否则不能随便用，一看到肺痿吐涎沫，就用这个方子还是不行。 《外台》桔梗白散，治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时时浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。这个与前面的桔梗汤是一样的，这个是用巴豆攻。如果肺痈开始酝脓了，而且这个人不大虚的时候，这个方子可用，这也排痰排脓，但是得有实证，起码有大便难哪，大便干啊，人也不虚，要真虚起来了，那还是用桔梗汤，这两个方子有虚实之分。 《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。这是偏于有热，偏于有热得用寒以解热。它说咳有微热，烦满，胸中甲错，就是外面皮肤当肺的这个部位，身上有甲错，这里头不是有痈脓，就是有瘀血，那么这一种肺痈，你可以用这个苇茎汤，这个方子经过实验是挺好使的。在这个方子上也可以加上桔梗贝母。这个方里头，苡仁它是个排脓药，苡仁可以多搁，桃仁是去瘀药，苇茎、瓜瓣就是解热，这个瓜瓣现在搁的是冬瓜子，瓜瓣你搁冬瓜仁它也排脓。你再搁上桔梗贝母啊，也可以，效果也很好。 肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻子也堵塞，流清涕，不闻香臭酸辛，还有咳逆上气，喘鸣迫塞，这里它搁个肺痈，这个也不一定就是肺痈。葶苈大枣泻肺汤主之。在肺痈初期没有酝脓以前，有这个情形胸中痛啊，这什么的，可以用这个。葶苈大枣泻肺汤前头讲了，如果痰粘壅盛啊，有可用的机会。它底下这个注啊，看来都是后人搞的了。这个小青龙汤，无论对肺痿，还是肺痈，都不怎么合适。因为它本身是虚热，它一开始就说热在上焦了嘛。 那么这一篇讲完了。它主要是肺痿肺痈的治疗。它书里头也提出来了，这个肺痿，咱们方才讲的，像麦门冬汤啊，火逆上气，咽喉不利，它也咳唾涎沫，不过它很难咳出。咽喉不利，这几个字搁得非常好。这也是一个约略的说法，不过它提出一个重要的问题，就是我们对这个肺痿的治疗啊，一方面它津液虚而有热，所以既要清热，又要滋润补虚，用其它的热药补虚是不行啊，就是咱们现在说的这个清燥救阴的法子了。它有提一个麦门冬汤，后面这个附方里头提出了一个炙甘草汤。这几个方子都常用。那么另外呢，不见于本章讲的竹叶石膏汤，都有用的机会，当然其它的还有了。对肺结核的初期治疗这书上就没提，那一般的大概用柴胡剂的机会多。你看有胸胁苦满哪，咳嗽，如果有这个热特别盛，一般的还是用栝蒌这类药配合小柴胡汤的多，我们在小柴胡汤内配合这个，这样用挺好。 关于肺痈的病的变化很少，就是一个脓已成、脓未成，就是化脓前后的关系。脓未成以前，痰粘壅盛，我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。那么这里面如果有咳逆上气，咽喉不利，喉中有嘶鸣的痰声、喉中水鸡声，就用射干麻黄汤，这个方子在治哮喘常用。 另外呢，这咳嗽啊在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我们临床上其实要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你只顾咳嗽把感冒也忘了这就不对，所以这书啊也不那么提。它只提一个，它说脉浮者，用厚朴麻黄汤。厚朴麻黄汤这个方是解表的药物，主要是解表了，但它里头有加点止咳药，这可以给我们临床上指明一条道路。咱们临床上它要是感冒，感冒我们伤寒论讲过了，它总有两个类型，不是中风这类型，就是伤寒这类型。这个中风类型就是自汗出，有自汗的；没有汗的就是伤寒那个类型。有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的用麻黄汤这方法。我们治咳嗽也如此，但是要更适应这个疾病，它有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽药，那我们最常用的是葛根汤加桔梗，行不行的，行的。可是这个后世对方药的认识有时候出了问题了，它说桔梗是升提，那么明明这个人有外感，同时有咽痛，它也不敢在解表的方剂里加桔梗，怕它升提啊。我就遇着一个人，那我给他看病，我开葛根汤就加桔梗。他瞅瞅后，当面没说，过后他和别人说，哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，他不吐血啦？他说桔梗升提。事实上不是那个事，你们可以实验实验。 临床它有真正的外感，发烧怕冷，也非解表不可。那么这时有些嗓子疼，即使不在化脓的时候，你加桔梗是准行的；他如果里头再有点热就加石膏就行了嘛，一点问题都没有，所以后世就把这个治身体上部的东西都认为是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我们在解表药里，像桑菊饮都是这种法子，一方面它解表，一方面加点止咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中用这方子都挺好使，那我们在其它的解表药里也可这么用的。所以厚朴麻黄汤也的一个例子，也不是说治咳嗽就是用这个，即使是脉浮，也不一定是的。我们读这书啊，要活看。 对于治喘、咳逆上气的这类办法，旁的方子还是有的。我顶爱用这个葛根汤，这个葛根汤啊，它是发汗不燥，葛根这个药是一个清凉性的解表药，搁到麻黄桂枝一起，所以它不那么燥，所以我更喜欢用它。那么就是由这个表证而来，看这个咳嗽喘，那离不开用麻黄的。 我们研究这个呼吸气方面的疾病，我们应该前后观察，你得通过临床实践，很多的这种尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血症。这可不只要给他通大便、去实，而且还要想法加去瘀血药。我们最常用的就是大柴胡汤、桃核承气汤啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，这是我经常用的。那么如果它既有里边的病，同时又有外感，你可以合起来用，这个临床上也常有的。我们这个病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏风寒时诱发了，他着点风寒，把这喘勾起来了。所以这个时候又有外感，他身上里头就是我们刚才所说的那个大便还是干，该有瘀血还有瘀血，那么这该怎么办呢，你光解表也是不行，这就这几个合起来用。所以我在临床上常这么用，一方面你看我们方才讲的方子吧，如果有射干麻黄汤证，你用射干麻黄汤没错，它又兼大便也不利，大便几天不拉，舌苔有黄苔，我们就是针对他各方面，你像舌头发青了，咱们说瘀斑瘀斑的，里头有瘀血。那么这时候你再加上祛瘀药一块用，都行的。 我还有那么一个报告呢，对于大柴胡汤的应用啊，这里头有。那么一起用也没有什么问题的，分着用也行，治病就这样子，你说不能一起用，所以抓重点，一样一样治也行。临床上那个治病要圆机活法嘛，自己临床斟酌的用。所以这一章大概它都有了，专治痰的，像这个皂荚丸啊、葶苈大枣泻肺汤啊。你像这个外邪内饮的它也讲了，大致各方面都有了。但是我们对书的研究啊，我希望大家这样子，我们既是研究的咳逆上气、肺痿肺痈，在旁的书上也找一些。把这个做个题目，是关于这个都拿来搁到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些数据来，对这个病，对于这个治疗更能充分地理解。 |
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