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5.2.2 肺痈肺痿&甘草干姜汤&炙甘草汤&<药势>地黄 肺痈主证VS葶苈大枣泻肺汤 【金匮7-11】肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。 【金匮7-15】肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍湯方見咳嗽門中。 “肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”其实这个主证读来让人十分的有无力感，就是除非你很会抓主证，否则的话，这样子要你使用这个汤剂是不容易的。就是，首先他说“肺痈”这两个字，我也不晓得各位同学有没有用功到他一说肺痈，我们就可以想起来上堂课我们定义肺痈是怎样怎样一个状态。各位有那么乖吗？哦，没有啊，都听完就忘了。其实不会那么难啦，肺痈就是，怎么讲？口干。脉跳得比较快而且会比较有力，，那这些基本的状况啊。然后这样的状况再加上一个喘到不能够睡觉，这样的肺痈它可能还没有正式的进入产生脓的阶段。因为产生脓的阶段它可能就会开始比较不喘不咳，开始变成痛啊，要吐脓血这样子。所以在那个还没有正式进入有脓的阶段，葶苈大枣泻肺汤可以用。 换一个角度来说，如果你的组织已经开始化脓了，一开始化脓的那个脓也不见得就是我们那个喷出来的那个黄黄的脓，一开始化的脓只是像一种很热很热的污水那种感觉，就是还没有变成黄色，就是白血球的尸体还没有堆到那么多。那也就是当它脓还没有破出来之前，都可以视为一种压力很高的热水，当然是脏水。 苈子，它就是在使用上面还有它的周边的范围，它的药性还有一些可以延伸扩展的地方。像是用在那个陷胸汤的时候就是等于是已经处理的是脓跟水之间的东西了。所以，因为它还有这个余地，所以当这个脓没有破出来还闷在里面的时候，还有希望被当做是很脏很脏的热水来处理掉。所以如果你的肺痈是一个还能够喘，不能躺下去，咳到不能躺的那个阶段的时候，就有机会用。不过，基本上这个辨证点算得上是很难抓。我想今天教完这一条，回去之后大家就会把它忘了。现在我们就来一起跟它说再见啊。没什么好搞的嘛，以初学者来讲，这一条很难进入我们的记忆系统吧？所以就只能这样啦！到时候真的有肺痈的时候，就用苇茎汤就算了，就葶苈大枣泻肺汤就把它忘了算了。 那至于说7-15条，就跟我们《桂林古本》这一条是很接近了，它就是胸胀闷胸满胀，然后脸会有点浮肿，然后鼻塞，流清鼻涕，可是闻不到味道，然后喘啊咳啊塞啊这种感觉，那都是一样的。只是他写做就是肺痈啊，实际上你要把它当肺胀都可以。那它这个后面他有写用的什么本子抄进来的，说是这个葶苈大枣泻肺汤三天吃一帖可以吃到三四帖，也就是可以吃个……三天吃一帖三四帖可以吃到九到十二天，然后先吃小青龙汤再来吃葶苈大枣泻肺汤。那我们在临床上面好像目前得到的情报是，先吃了小青龙汤再来吃葶苈大枣泻肺汤，没有什么特别好的地方。因为小青龙汤是热药，葶苈大枣泻肺汤是有一个热证比较适合，就是葶苈大枣泻肺汤是一个寒药。所以中间掺一个小青龙汤，就是小青龙汤它可以把那些让你咳嗽的部分先安定下来，这是没有错，可是对于这个，如果是很标准的葶苈大枣泻肺汤的主证的话，小青龙汤帮不到太多的忙。所以我们这个先吃小青龙再吃葶苈大枣这个说法我们就暂时把它删除好了。因为这个临床上面不见得有这个需要存在。所以我们这样就知道一下。所以，那这个方子就学完了啊。这个方子，我想同学就是，当然它基本的主证，很好抓它的调性，平常可以把它活用到跟其它的方剂合并使用。那知道到这样就可以了。 我们标准的肺胀呢是这个越婢加半夏汤跟小青龙加石膏汤嘛，然后那个从肺啊脸啊鼻腔都塞住的这种勉强说是肺胀的这就是葶苈大枣泻肺汤嘛。 <方>甘草干姜汤 肺冷VS肺痿VS肺纤维化 甘草干姜汤，在《金匮要略》里面是把它归类于这个肺痿的方，那在桂林古本里面是称之为肺冷。那当然是肺冷比较合乎逻辑啦，就是甘草干姜汤还不能算是一个完整的肺痿状态。 那么我们来看一看这个甘草干姜汤的条目，我们《金匮要略》的条目跟桂林古本的条目一起来核对着看好了。那甘草干姜汤的这个《金匮》的条目在前面7-5条，那桂林古本的这一条跟《金匮要略》的这一条，其实就差很多。但是这两条在临床上面都具有相当的正确性，所以我们两条都要教。 【金匮7-5】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。 甘草乾薑湯方 甘草四兩（炙） 乾薑二兩（炮 ） 上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 【伤寒14-24】似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。 “肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴”，先看这个最前面。首先是在《金匮要略》是已经把这一条归类于肺痿了，那这一条是不是可以归类于肺痿我们先不能这么笃定，因为标准的肺痿是这个肺部已经失去功能了，肺纤维化了。那甘草干姜汤，其实说要救到一个完全纤维化的肺，它的效果到底有多好我们不知道。但是，如果这个肺虽然还没有到纤维化但是它已经开始在好像关掉了一样，就已经开始没有什么功能了，就是虽然组织还没有完全进入纤维化的状态，但是这个肺的这个机能已经在严重衰退的状态，那这个就可以用甘草干姜汤了。所以，如果你把它称为肺痿的前驱期也是未尝不可。那当这个肺的功能开始严重低落的时候，我们怎么称呼这个状态呢？我想称呼它为肺冷是一个不错的说法。就是这个肺已经没有能量了，它开始停下来了。 肺痿VS甘草干姜汤主证 那一个没有能量的肺它会产生什么主证呢？首先，肺如果没有能量了，那没有能量吃饭的人会有力气打架吗？连吃饭都没有力气的人没有力气打架，所以他也没什么好咳了，因为咳嗽比较花力气。所以甘草干姜汤的咳嗽就是那种好像那个人他的肺已经没有兴趣咳嗽了，因为那个已经属于半昏迷状态的肺也没有什么好敏感的了，所以就咳嗽，所以他就说'肺痿吐涎沫而不咳者”，所以在《金匮要略》这样写。而在《桂林古本》就写“似咳非咳”，这个“似咳非咳”呢，我们就可以说，因为肺痿这个病它的一个特征就是，吐出来那种稀稀的痰特别多。那我们上一堂课在分辨肺痈跟肺痿的条文也有讲，就是当你的肺开始失去功能的时候，很多本来这个肺要输布的津液都没有地方去了，所以就乱流出来，所以就会变得吐出来那种稀稀的又像口水又像痰的东西特别多。 可是相对来讲，他想要咳嗽的那种来自于肺的冲动，会变得比较低，它可能会因为这些痰啊太多呛到了所以就咳一咳。但是那个跟肺的感觉比较没有关系。所以就是好像那种痰多到有一点塞到然后怎么样喉咙痒就这样，就是不是那个从里面发出来的咳嗽那种感觉。那他就说，所以首先是咳嗽的感觉非常的微弱，这是第一点；第二个是这个人“不渴”。因为肺冷掉的人他也没有什么，就不太会有燥热的感觉出来了，所以这个人不太渴。然后呢，另外呢他这个，那《桂林古本》说“不咳”，而吐出来那种稀稀的那种像口水的痰特别多，然后这个人不渴，这三个事情就是定义甘草干姜汤的三个主证。那《桂林古本》就定义说，这样的状况就称之为肺冷，那我们就用甘草干姜汤。 那么甘草干姜汤这个方子呢，我们跟它也是见过面的，在这个《太阳上篇》的最后面，有一个状况是那个人阴阳两虚，然后脚伸不直，那我们说要先复他的阳气再复他的阴气，那就是先给他喝甘草干姜汤，然后喝了之后要从白天喝到等到晚上，要等十二个钟头他的脚才会开始暖。那你觉得他的阳气已经恢复了，然后先补阳再补阴，然后再给他吃芍药甘草汤，这样他的小腿抽筋就会松开。有没有这个印象啊？那个时候就已经看到甘草干姜汤，而从那个地方同学就可以看到什么啊？这个甘草啊，甘草占到四两，炙甘草占到四两，而炮过的干姜只占到二两的这个方啊，它的药性是很慢很慢的,像四逆汤你现在喝马上就暖起来，可是甘草干姜汤就是慢吞吞慢吞吞要十二个小时才会暖起来。可是，我们人体这个最娇弱的肺脏要暖它也只好用这样的方法了，因为肺部如果你要暖它用太猛的药，它在还没有恢复机能之前就先烧干掉了。就是肺部是这样一种脏，所以要用暖的最慢的方来对付它。所以这是甘草干姜汤使用的一个原理原则。 文源:彩云长在 |
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