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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 第15条 肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 本条主要论述肺痈初期尚未溃脓时的证治。痰浊停聚肺中，肺气郁闭，故见胸中胀满憋闷。肺主通调水道，肺气痹阻，水气泛溢肌肤则一身面目均有浮肿。肺开窍于鼻，肺气失于固涩，津液外泄清窍，故鼻塞流清涕，香臭酸辛等味道不能辨闻。肺气上逆，痰浊痹阻，故而咳嗽上气，喘息痰鸣。治疗主方选葶苈大枣泻肺汤，方中葶苈子苦寒滑利，有泻肺平喘、利水化痰之功，大枣补中和胃佐治君药。 清·尤怡《金匮要略心典》 按此方原治肺痈喘不得卧，此兼面目浮，鼻塞清涕，则肺有表邪宜散，故先服小青龙一剂乃进。 又按肺痈诸方，其于治效，各有专长，如葶苈大枣用治痈之始萌而未成者，所谓乘其未集而击之也。其苇茎汤，则因其乱而逐之者耳。桔梗汤剿抚兼行，而意在于抚，洵为王者之师。桔梗白散，则捣坚之锐师也。比而观之，审而行之，庶几各当而无误矣。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 此承上条互详其证，以同其治也。肺痈胸胀而满，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，是邪外塞皮毛，内壅肺气，比之喘不得卧，殆尤甚焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者，因其脓未成故也。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 前条肺痈喘不得卧，仲景用此汤泻实补虚。此肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香奥酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞、邪居卫分多而营分少，壅逆不宣，故先服小青龙汤，以散表里气分之邪，继以葶苈专泻肺中气血之结，俾卫邪已散，而营邪亦从卫出，则痈脓消散，诸证自平矣。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述湿热壅塞于肺成痈，而脓未成的辨证论治。由于痰热火毒，浊唾涎沫，壅塞于肺，气机被阻，故胸满而胀，喘鸣迫塞；肺气壅塞，通调水道失职，则水气泛滥，故一身面目浮肿；肺气不利，不摄津液，故鼻塞流涕，不闻香臭。 胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 这个也恐怕后边出的，也不像书的原本，它写在附方里头，当然也是附的。它说这个一身面目浮肿，鼻子也堵塞，流清涕，由于鼻子流清涕、堵塞的关系，所以不闻香臭酸辛，都闻不着。还有咳逆上气，喘鸣迫塞，那么这里它搁个肺痈，这个也不一定就是肺痈。 那么或者在肺痈初期没有酝脓以前，有这个情形胸中痛啊，这什么的，可以用这个。葶苈大枣泻肺汤前头讲了，如果痰粘壅盛啊，有可用的机会。它底下这个注啊，看来都是后人搞的了。三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。这个小青龙汤，无论对肺痿，还是肺痈，都不怎么合适。小青龙汤见咳嗽门中，见这个《痰饮篇》。附方后头这个说法做参考。但据我看，这个肺痿肺痈，小青龙汤用的机会是少得很，因为它本身是虚热，它一开始就说热在上焦了嘛。 其他医家 《金匮要略直解》：“痈在肺，则胸胀满；肺朝百脉而主皮毛，肺病则一身面目浮肿也；肺开窍于鼻，肺气壅滞，则畜门不开，但清涕渗出，而浊脓犹塞于鼻肺之间，故不闻香臭酸辛也。以其气逆于上焦，则有喘鸣迫塞之证，与葶苈大枣汤以泻肺。  继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。  全章内容 第1条：问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 第2条：问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不出；热过于荣，吸而不入。风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳；口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。 第3条：上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利尤甚。 第4条：上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。 第5条：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 第7条：咳逆上气，时时吐唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。 第8条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 第9条：脉沉者，泽漆汤主之。 第10条：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 第11条：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 第12条：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 第13条：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 第14条：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 附方： 《外台》炙甘草汤。治肺痿涎唾多，心中温温液液者。 《千金》甘草汤。 《千金》生姜甘草汤。治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。 《千金》桂枝去芍药加皂荚汤。治肺痿吐涎沫。 《外台》桔梗白散。治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。 《千金》苇茎汤。治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。 第15条：肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。  熟读成诵 第15条：肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。 子恒中医工作室 |
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