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武汉张胜兵 张胜兵中医 2021-12-14 00:02 医道之漫漫，苦心而求索，常待东方白，不为世俗同。 张胜兵：武汉知名中医，中医研究生，成名代表作《医门推敲》五部，《攻癌救命录》，《张胜兵解读温病条辨》 《金匮要略》是一座宝藏，每一个学习中医的都会从中挖掘出不同的宝贝。最近我一直在给内部人员讲张仲景的《金匮要略》，讲到了很多经典方剂，包括一些能够治疗现在很多肿瘤癌症等重症的经方，祖国医学如果学习和运用得好的话，完全可以解决现今很多医学难题。虽然以前我也在临床上也经常使用一些经方，但对于一些方剂并没有过多的为大家解读。今天说的这个小方，虽然只有二味药，但运用得好，可以治疗很多癌症患者的症状，是经方中的一颗比较耀眼的明珠。 张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念！ 葶苈大枣泻肺汤在《金匮要略》中凡见有三处，分别在肺痿篇和痰饮篇。 【原文】 一、肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七） 注释：喘不得卧：指气喘不能平卧。 葶苈大枣泻肺汤在此治肺痈，邪实气闭证，症见喘不得卧。肺痈邪实气闭证，为风热病毒，痰饮水气，壅滞于肺。喘不得卧，为气机被阻，肺失肃降，肺气上逆，呼吸困难。治用葶苈大枣泻肺汤开通肺气，逐痰利饮。 二、肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七） 葶苈大枣泻肺汤在此治肺痈，邪实气闭证，症见胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞。肺痈胸满胀，为痰饮壅塞，肺失宣降，肺气遏郁；一身面目浮肿，为肺气壅滞，通调失职，水气不能宣泄，反逆行于肌表；鼻塞清涕出，为肺窍不利；不闻香臭酸辛，为肺气不和；咳逆上气，喘鸣迫塞，为痰饮阻塞气道，肺气出人不利，痰气相击有声。治用葶苈大枣泻肺汤开肺逐邪。 三、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二） 葶苈大枣泻肺汤在此治支饮，邪实气闭证。症见呼吸困难。支饮是饮邪聚于胸膈，肺气遏阻，故见呼吸困难，喘息咳唾等症。方用葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮。 综上可见“喘不得卧，呼吸困难”，是本方主证，据此而知病位在肺；究其致病机理，则因痰水壅肺使然。三焦上联肺系，肺为水之上源。若薿水壅滞肺系，气道窒塞，妨碍吸清呼浊，肺气不畅，遂呈喘不能卧，呼吸困难。故痰水壅肺是喘不能卧，呼吸困难的原因；喘不能卧，呼吸困难是痰水壅肺产生的结果。痰水阻于气道而呈喘不能卧，自宜泻肺行水，不计其余。 《本草纲目》谓：“葶苈甘苦二种，正如牵牛黑白二色，急缓不同；又如葫芦甘苦二味，良毒亦异。大抵甜者下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃；苦者下泄之性急，既泄肺而易伤胃，故以大枣辅之。然肺中水气愤满急者，非此不能除，但水去则止，不可过剂尔。既不久服，何致伤人？葶苈子有苦甜两种，临证可以根据病情缓急使用，中病即止，不可过剂。 《本经》言葶苈子：“味辛，苦，寒，主癥瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道”，《本经疏证》认为“自上抵下通达远急，又何忧于癥瘕不消，积聚不散，结气不化，饮食无停滞？”，综合分析之，见葶苈子所治主要在于“喘不得卧”，“喘鸣迫塞”，因其破坚，通利功效，泄可去闭，故可立时破通肺中痰饮阻滞，恢复肺脏通气功能，为急治肺脏功能障碍，乃至于心肺功能衰竭之上品药。 葶苈子历来有医家视为泻肺涤痰之峻药，不敢大胆使用，甚至视为虎狼，如《本草衍义补遗》谓：“稍涉虚者，宜远之，且杀人最捷”，有高校教材也谓“为泻肺剧药”，“久服令人虚”等，但《本草正义》言：“寒泄之品，能通利邪气之有余，不能补益正气之不足，苟非实热邪窒，自当知所顾忌，《别录》久服令人虚，本是至理。” 而我在临床实践发现，葶苈子并非人言如此之猛烈，胸中有水饮而呼吸急迫，泻肺平喘自当可建功。 我治喘疾，甚至肺心病水肿，常以葶苈子，桑白皮为对药泻肺定喘以治标急，常可使喘定而肿消。治老小咳喘，常以以麻杏桑葶配伍，功效非常。 葶苈子非但有泻肺定喘之效，消水肿也有奇功，如仲景治“大病差后，从腰以下有水气”的牡蛎泽泻散方中即用葶苈。“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”，水走肠间，饮邪内停而腹满，水饮停聚，阻滞气化，津液不得上奉，故口舌干燥。 不管是肺癌、肝癌等等癌症肿瘤，只要是胸腔、腹腔积水者，甚至水液停留，因“满”而阻碍呼吸，动则气喘，我在临床上都会配合应证方药同时服用。 如脾胃虚加党参、白术、生薏苡仁；肾虚加山茱萸、怀山药、生熟地；肺阴虚加天麦冬、沙参；肺部发热较严重者加炒山栀、黄芩、鱼腥草；便秘加瓜蒌仁、杏仁、大黄；咳痰加半夏、川浙贝母；腹部发胀加木、砂仁、枳实。 需要说明两点：一是本方一般不单用，因患者病情需要可与他方合用，二是葶苈子比较小比较硬，我在临床使用是一般都打碎，同时大枣至少要配10个以上，以保证药效又不伤正气。 葶苈大枣泻肺汤附方 ①葶苈薏苡泻肺汤（《张氏医通》） 由桔梗、甘草节、贝母、薏苡、橘红、黄芪、白及、金银花、葶苈子、生姜构成。功能清热解毒，泻肺排脓。主治肺痈，咯脓血。 ②葶苈丸（《小儿药证直诀》） 由葶苈子、黑牵牛子、杏仁、汉防己、冬肉构成。功能宣肺止喘行水。主治小儿咳漱痰喘，乳食冲肺，面赤。 ③苏葶定喘丸（《医宗金鉴》） 由苦葶苈子、大冬肉、苏子构成。功能降气平喘，泻肺行水。主治饮停止焦，气喘不得卧，面目浮肿，小便不利者。 ④葶苈清肺饮（《症因脉治》） 由葶苈子、甘草、桑白皮、地骨皮、大腹皮、马兜铃构成。功能清热平喘，泻肺行水。主治水饮射肺，面肿喘逆，不能卧者。 |
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