《金匮要略方论》学习笔记117

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/肺痈/证治/葶苈大枣泻肺汤（表未解，小青龙汤）

   现在请大家看，第15条。（二类条文）

《金匮要略》“15．肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”（方见上。三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进，小青龙方见咳嗽门中。）

   这一条仍然是在讲葶苈大枣泻肺汤的主治证。

“肺痈胸满胀，一身面目浮肿”，- 这是因气逆，水亦逆，所以表现“面目浮肿”了。

“鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛”- 这到底是个表证，还是鼻炎？，还是怎么样啊？还是肺痈应该兼有的症，请大家想一想。

“咳逆上气，喘鸣迫塞”- 这个就是刚才讲的，“喘不得卧”“邪实气闭”的情况。

   请大家注意小字，
“方见于上，三日一剂，可至三四剂”- 葶苈大枣泻肺汤可以用到三、四剂。

“此先服小青龙汤一剂乃进，小青龙汤见咳嗽门中”- 就冲着它这些小字来说，就是说不管是不是鼻炎的鼻塞，清涕出，不闻香臭，都说明有表邪，有外邪在上、在表。

* 有一分表邪，一定得用小青龙汤，把表邪解了以后，这种邪实气闭的证还没有解除，这时才能用葶苈大枣泻肺汤，这是一种理解。

* 还有一种理解，认为这个肺痈（的“痈”）不应当是发威“痈脓”的“痈”，而是肺气胀满壅塞不通。
   刚才我首先请大家看了，尤在泾对肺痿、肺痈的命名的含义，它表示，一种是“肺气微弱，象草木之枯萎而不荣，叫做肺痿”，肺痈则“如土之壅塞不通”，如果发为痈脓，那是因为热聚而肺溃，肺溃以后脓成，脓出才使他咳吐脓血腥臭。

   所以这里有两种认识。

   如果治疗这种
* 肺壅的话，必须是邪实气闭的，形证俱实的，而且表证已解，用葶苈大枣泻肺汤，肯定是对的。
   通过泻肺、逐邪，达到一个“急则治标”的作用，此仅供参考。

   也就是说，即或是
* 肺痈要用葶苈大枣泻肺汤，一定是它的早期阶段，正气还没伤，或者没有大伤的时候，出现的是表证已解，“邪实气闭”同时“形证俱实”。

（笔记者附：《伤寒论》“四十、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 

小青龙汤方 麻黄（去节）　芍药　细辛　干姜　甘草（炙）　桂枝（去皮）各三两　五味子半升　半夏（洗）半升 　
上八味，以水一升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，取三升，去滓，温服一升。）