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每一个方证都有数个医案，或精彩，或典型，或平淡...... 她们无声无息，静静地躺在经典古医籍之中，等着我们去一一挖掘，细细品读。便可造福一方生灵！ 葶苈大枣泻肺汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇和《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇，原文： 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤方 葶苈熬令黄色（捣丸如弹子大）大枣十二枚 上二味，以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，去滓，顿服。
肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙汤方见咳嗽门中。
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。
学习这条，我们可以把“肺痈”两个字拿掉，只要因为痰粘壅盛而致胸闷气喘不能平卧的病证，就可以使用葶苈大枣泻肺汤。
这条文后面加一句“三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。”这个令人费解，我觉得应该是先吃一剂小青龙汤驱表邪除内饮，再接着用葶苈大枣泻肺汤专门泻肺平喘。总之，这个我解释不是很通，我认为这里应该有表证，可以合用小青龙汤。
总而言之，葶苈大枣泻肺汤主治喘不得卧、胸满胀、一身面目浮肿、鼻塞、咳逆上气、喘鸣迫塞、支饮胸满者。《千金方衍义》讲“肺痈已成，吐如米粥，浊垢壅遏清气之道，所以喘不得卧，鼻塞不闻香臭。故用葶苈破水泻肺，大枣护脾通津，乃泻肺而不伤脾之法，保全母气以为向后复长肺叶之根本。然肺胃素虚者，葶苈亦难轻试。”告诉我们，肺胃素虚的患者不能轻易就用葶苈大枣泻肺汤。
葶苈大枣泻肺汤药仅葶苈子、大枣两味药，葶苈子味辛苦、性寒，辛则善行，苦能降泄，寒可除热，故有“破坚逐邪，通利水道治咳嗽气喘”（《本经》），“下气平喘、消痰”（《别录》），有泻肺除热、排痰散结、清泄脓浊、除壅利水的功效。
大枣能补中益气，和阴阳，调营卫，润心肺，止咳嗽。方中用大枣防葶苈子太峻，将肺中津液一并泻出，故以大枣甘缓之性既佐葶苈子，又能安中调理脾胃固后天之本，一攻一补配伍成方，甚为协调。
张仲景在《金匮要略》的三条原文中述及葶苈大枣泻肺汤治疗肺痈初起，风热邪毒，浊唾涎沫壅滞于肺，气机被阻，喘咳不能平卧。胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，凡此诸证，皆当用葶苈大枣泻肺汤。支饮不得息，痰涎壅塞，肺气不利胸闷喘咳，呼吸困难等证，葶苈大枣泻肺汤亦为适用。从这里不难看出，仲景立此方，关键是在治“喘”。因为肺痈、支饮主要的症状是表现在“喘”上。肺痈、支饮虽为异病，可为同源，皆由气机不利，肺气壅塞，痰饮内阻所致。这又体现了中医“异病同治”的思想。
葶苈子 葶苈子，是很细小的一种种子。非常细小的，直径一毫米左右，很细小的一种种子。她这药的能耐是泻肺平喘，那么这个泻肺呢，主要的就是泻痰水。那么葶苈子，治疗的这种喘咳，不但有热证，而且痰水壅盛，病证都比较重，不但是喉中痰鸣，那喉中痰鸣，容易咳出，而且有的还出现了胸腹水饮、面目浮肿，所以它这个痰水壅盛。葶苈子的泻实，这个实邪主要是痰水或者痰浊，壅滞在肺里面。所以这个泻肺，是泻肺实，泻肺的痰水。
葶苈大枣泻肺汤除了能够治疗痰粘壅盛于肺的毛病之外，还能治疗心衰，但是有的心衰是慢性病，属于虚寒证。但是葶苈子呢，对于这样的病证呢，它能够缓解痰水壅盛的气喘，那么在这种情况下，又和它苦寒的药性，是不适宜的，所以往往就配伍一些温补的药，比如黄芪、白术、附子，也可以葶苈大枣泻肺汤合上苓桂术甘汤或者参附汤、真武汤使用，这样用了以后，可以收到了比较好的效果。
由于这个葶苈子，因为它非常的细小，所以在作汤剂的时候，一般要求包煎。还有葶苈子有甜的和苦的区别，如果想要口感好一点可以选用甜葶苈子，特别是对于小儿患者。 |
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