JT叔叔伤寒论慢慢教视频5-34（接着讲肺胀，肺萎）

今天接着讲肺胀，肺萎。

肺萎以前说过是肺纤维化一类病，肺胀常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸。可见于肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿合并感染等疾患。

简单来说就是肺气肿一类的病。

肺胀

上气喘而燥者属肺胀。欲作风水，发汗则愈。

《伤寒论》给出的治疗方法如下：

桂林本伤寒论14-22 

越婢加半夏汤；小青龙加石膏汤

咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。

越婢加半夏汤方

麻黄六两　石膏半斤　甘草二两　生姜三两　大枣十五枚　半夏半升

右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

小青龙加石膏汤方

即前小青龙汤加石膏二两。

解释

简单的看一下这两个方剂的结构。

前者越婢加半夏汤，越婢汤就非常像大青龙汤的结构，是大青龙汤去了桂枝、杏仁，所以我们可以理解为大青龙汤是去除身体的比较严重的风寒之气还有内热；没有桂枝、杏仁的越婢汤治疗风水，也就是急性肾炎一类的身体浮肿，从中可以看出越婢汤是治疗身体更表层的水气。

加上半夏以后，治疗肺气肿的痰饮，所以可以看出来，这个方剂治疗的是偏于肺气肿的邪气推到人体表面的一种类型：“欲作风水，发汗则愈”。

小青龙汤加石膏是有小青龙汤证的寒痰之中再加上有热的烦躁，所以是偏于邪气在里面的肺气肿的类型。

桂林本伤寒论14-23 

葶苈大枣泻肺汤

咳而气逆，喘鸣，迫塞胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈（熬令黄色捣丸如弹子大）　大枣十二枚

右二味，以水三升，先煮大枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，去滓，顿服。

【金匮7-11】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

【金匮7-15】肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙汤方见咳嗽门中。

解释

葶苈大枣泻肺汤是用于治疗有“塞住的感觉”的肺胀，上一节讲过，它也是用于治疗肺痈在还没有形成前期。

葶苈子

《神农本草经》:葶苈。味辛，寒，主症瘕、积聚、结气，饮食、寒热，破坚。一名大室，一名大适。生平泽及田野。

葶苈适合去除那种高压的热水，比如说人体有淤青，可用桃红四物汤加葶苈子。

还有高压的地方就是青光眼这一类，可以用苓桂术甘汤或者真武汤加葶苈治疗。

还有就是现在的心衰特效药，因为心衰也是血管里的水过于多，水压比较大。

再就是肾结石或者渗出性胸膜炎这一类可以适当考虑加。

   肺萎

桂林本伤寒论14-24 

甘草干姜汤

似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。

甘草干姜汤方

甘草四两（炙）　干姜二两（炮）

右二味，以水三升煮取一升五合，去滓，分温再服。

《金匮要略》：肺痿吐涎沫而不渴者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩多涎唾甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者属消渴。

解释

和肺阴虚的肺纤维化一样，肺太热了会导致肺功能不足，吐痰；肺太冷了，也会导致肺功能不足，咳痰多稀白。同属于肺萎。

因为肺的化功能失调，所以会小便不利，当然肺热也会导致小便不利，那个是用麻杏甘石汤。

所以这两个不是很好区别，连张仲景都说如果用甘草干姜汤以后咳得更厉害，可能是阴虚体质。

所以需要用心辨别这个人到底是肺冷还是肺热。

如果辨别出确实是属于肺冷而咳痰吐涎沫，但是用甘草干姜汤不管用，可以再试试用桂枝去芍药加皂荚汤，可能是痰已经太黏。

桂林本伤寒论14-25 

炙甘草汤

【14.25】咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草四两（炙）　桂枝三两　麦门冬半升　麻仁半升　地黄一斤　阿胶二两　人参二两　生姜三两　大枣三十枚

右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。

宋本伤寒论177条：伤寒，脉结促，心动悸者，炙甘草汤主之。

《外 臺 》炙甘草湯 ：治肺痿涎唾多 ，心中溫溫液液者。

《千金翼方》炙甘草汤。

一云复脉汤。治虚劳不足。汗出而闷。脉结。悸。行动如常。不出百日。危急者十一日死。

解释

炙甘草汤就是治疗肺阴虚的肺纤维化这一种类型的肺萎。

用了很多滋阴药，但是同时也用了桂枝、生姜这些热药，因为全部是滋阴药的话，会导致动力不足。

以前说过咳嗽不用生姜，但是炙甘草汤证治疗的肺功能不足，需要用生姜来提振。

滋肺阴都喜欢重用炙甘草，还是取一个从胃阴补肺阴的道理，同时因为炙甘草还是比较润的药，比如说黄芪也补中焦，但是比较干。

大枣多于生姜，说明入于血分。这里有一个比较玄学的讲法，刘力红教授说当归四逆汤的大枣用25颗，是一加三加五加七加九，都是阳数，炙甘草汤大枣用30颗，是二加四加六加八加十，都是阴数，所以，当归四逆汤是要补进血液里面让血液流动的更好的，是补进血中之阳。炙甘草汤是要补进血液里面让血变多，要补到血中之阴。

最后就是用地黄。以前用的都是生地，生地加酒的话就会把它的寒凉性中和，同时可以通血路。不然的话平时用生地需要佐姜汁，熟地需要佐砂仁来防止碍胃。

但是熟地很难用，需要“九蒸九晒”等复杂制法，实在买不到好熟地，烂熟地用到一两以上也可以，综合看还是生地加酒效果比较好。

治疗心律不齐

炙甘草汤还可以治疗心律不齐。是属于那种跳得快的，心律不齐，也就是有心阴虚。

所以需要和有痰饮或者是心阴实（心机肥大等）的心脏病区别开。

五行相生相克

人的内脏如果是阳实的话是会顺生的，就是脾胃之阳如果够了它就生肺阳，因为土生金嘛；那肺阳如果够了，金生水，会去生肾阳，所以这是阳实则顺生。

那如果不是实而是虚呢？如果是阳虚的话就会正克，什么叫阳虚正克？就是肝阳虚的时候会克成脾阳虚，比如肝乘脾，肝气不足，所以肝气不通畅了，消化机能就会开始变差。那脾阳虚会克成什么啊？土克水，所以会克成肾阳虚。所以一个人脾胃不好的时候，就会开始容易水肿，这是正克的结构。所以肝阳虚克脾阳虚，脾阳虚克肾阳虚，也可以说是近视眼也是这样克过来的。所以近视眼要恢复肝阳要先恢复肾阳。

那如果是阴的世界，阴实就会逆生。阴实逆生是什么意思啊？一般是水生木，那逆生的意思就是，当肝阴实的时候，比如说肝肿瘤、肝硬化，结果会怎么样？会肾阴实，就是肝阴实会逆生成肾阴实。所以肾脏反而就会阴实失去机能，这个人就会水肿、腹水，在阴实的世界逆着生。

而阴虚的时候会倒克。就是如果肺很阴虚的时候会倒克成心阴虚。如果我们用肝脏来说的话，肝阴虚的时候会倒克成什么？金克木，所以变成肺阴虚。所以当人肝阴虚得很厉害的时候，他的肺往往会变成一种发炎的状况。

所以根据阴实逆生的原理，治疗肺阴虚需要补肾阴，把肾阴补到爆就会去生肺阴了。

从这里也可以看出炙甘草汤的用药方法，有很多补肾阴的药。