【原】【肺部影像病理系列】显微镜下的多彩肿瘤

病例1

病理图片

王兆宇：

大体是个肺结节

讨    论

小葱爱Taylor:

周围型？倾向类癌，我之前看过一个微小类癌，没这么大，细胞有点像

王秀仙:

类癌？

光明:

神经内分泌肿瘤？

江大夫－天使之眼:

小

Coke with ice:

不太像小。不够密集，没有燕麦的感觉，也没有那种小细胞的扎堆

赵子坤:

大细胞？

光明:

淋巴瘤像不像？

金豆:

太密集了，填充

心灵鸡汤:

鳞癌？弥猴桃样改变？

甄德强:

不是猕猴桃

王崇军:

类癌没有缎锦样感觉

王兆宇:

理由，类癌可以有缎锦样感觉，细胞异型性如何，组织侵袭性如何？类癌与不典型类癌，需要区分

王崇军:

细胞异性不明显，组织侵袭性挺强

王兆宇:

@王崇军-山西运城市第二医院放射科?对的，哪里看出来组织侵袭

王崇军:

远端比较多的播散灶

Coke with ice:

这里是播散灶

王兆宇:

这种形态大多不是经淋巴管，是进气道不远播散，如果图像诊断困难，怎么办？

小葱爱Taylor:

免疫组化

王兆宇:

异型性轻偏中等，侵袭明显，做哪些免疫组化？

王崇军:

syn，cg-A，cd56，KI67

王兆宇:

Ki67标准如何？

小葱爱Taylor:

类癌应不是很高

王崇军:

3-20%阳性率

王兆宇:

不典型类癌，Ki67在3-20%阳性率

Coke with ice:

SCLC的大于百分之六十？记不清了

王兆宇:

@曹冠杰，济医附院?对的。病例一的病理诊断，不典型类癌，Syn  cga   Cd56，神经内分泌肿瘤都阳性，阳性程度可以有差异

病理诊断

不典型类癌

病例2

病理图片

讨   论

赵子坤:

腺癌，腺泡样生长，有间质转化

琦遇:

鳞癌?小细胞要鉴别，胞质少，鳞癌细胞胞质多；这个单看肿瘤细胞，像小

小葱爱Taylor:

小细胞癌要排除，核镶嵌，确实胞质少，但也有腺样结构

Coke with ice:

是不是肉芽肿型炎的背景下的IAC？

金豆:

有点儿缎锦样感觉，神经内分泌？  腺癌？

王崇军:

广泛纤维组织，三种分布少量细胞核团，不像小

Coke with ice:

结节。肿瘤细胞，腺管样结构。

尘缘:

支持：应该是肉芽肿炎基础上合并的腺泡样生长为主的腺癌。

Coke with ice:

哦，对，上皮间质转化

王兆宇:

神经内分泌癌要排除是对的，有时大细胞神经内分泌癌有假腺体样结构，病理诊断，浸润性腺癌，中-低分化

王崇军:

@王兆宇 上海 肺病理 这个大范围的上皮间质转换，生长速度与恶性程度如何？

王兆宇:

恶性度较高

Coke with ice:

王老师，这例也要做SYn，鉴别神经内分泌和腺癌吗？

王兆宇:

是的

赵子坤:

这个怎么看出来的恶性程度高？这个以腺泡生长为主，正常应该是高分化，是因为细胞异型性明显？

Coke with ice:

肿瘤细胞排列密集，肿瘤细胞形态相似？

王兆宇:

淋巴管癌栓形成趋势，和明显破坏力，小团细胞生存能力，是恶性度重要依据。右团是，另一团不像，但似乎侵袭进了什么结构

尘缘:

筛孔？

王兆宇:

@尹发友-达州红十字医院? 有点小筛孔的样子

小米周:

@王兆宇 上海 肺病理?是不是腺腔样排列，但已经没有规则的腺腔结构，破坏程度大，有微乳头成分，所以更多是低分化？

王兆宇:

这里微乳头不明显，腺腔小，反而厉害@周志国长沙市第一医院

小米周:

是不是有点像小圆细胞肿瘤？

王兆宇:

不太一样@周志国长沙市第一医院

病理诊断

浸润性腺癌，中-低分化

病例3

病理图片

讨     论

小葱爱Taylor:

猜一个，低分化腺癌，需排除转移

金豆:

腺癌，乳头，间质转化

赵子坤:

微乳头

王秀仙:

腺癌，低分化

光明:

微乳头？

金豆:

没找到纤维轴心血管

王崇军:

腺癌，乳头型

赵子坤:

这些是微乳头吧

尘缘:

低分化腺癌，实体性生长和微乳头生长，边上不远处似有STAS播散

琦遇:

这些是主病灶吗？

王兆宇:

都对了，穿刺标本，有点碎，一般不判断STAS等细节，病理诊断，低分化腺癌，有不少微乳头成分，这些有淋巴管癌栓形成趋势

小葱爱Taylor:

我以为多数是上皮脱落

王兆宇:

通常也是EMT@刘莲凤江西医专第一附属医院

琦遇:

还EMT纤维细胞x形成类似分隔?

王兆宇:

是的，可以这样。另外大家感觉一下，淋巴管癌栓有时候难判断，是不是都难定，这时我们来个恩格斯辩证法。淋巴管癌栓可能是先有癌栓，再有淋巴管圈形成！

病理结果

低分化腺癌，有不少为乳头成分

病例4

病理图片

讨    论

琦遇:

中低分化腺癌，腺泡为主，恶性程度高，破坏了强，少许微乳头，低分化，基本没有附壁，半个腺泡   像附壁

尘缘:

穿刺标本，既有不规则的腺泡样生长，还可以看到部分附壁样生长，主体以腺泡样生长为主，中分化腺癌吧。

赵子坤:

腺癌，低分化，这例是不是也有淋巴管癌栓了

王兆宇:

这个不是

王崇军:

附壁样生长+腺泡样生长+乳头样生长，中分化腺癌

王兆宇:

病理诊断，中-低分化腺癌

尘缘:

组织碎片比较碎，有一些乳头样改变，不知道是本身就是乳头样生长，还是穿刺挤压所致？@王兆宇 上海 肺病理 

王兆宇:

@尹发友-达州红十字医院?本身乳头状也有，但异型性较大，粘附性偏低，这里的腺癌与基底部难以帖牢

小葱爱Taylor:

那这块是什么？有含铁血黄素沉积？

王兆宇:

@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北?上皮间质转化，对

王兆宇:

新理论解释：腺癌细胞成堆外长，然后贴到周围肺泡壁上，所以不太牢，

还有一些生存力强的小团细胞，也说明了生长侵袭厉害

小葱爱Taylor:

似乎上方还有一团

王兆宇:

有些微乳头趋势

小葱爱Taylor:

老师，请问微乳头如何与脱落的上皮区别？

王兆宇:

边缘比较完整，小花样；腺上皮容易脱离，特别是大片，本身也代表较重

王崇军:

这些不是纤维轴心吗

王兆宇:

@王崇军-山西运城市第二医院放射科?没有纤维血管轴心，指的是小团。

王兆宇:

我发的最后一幅，纤维化有点青白，怎么形成的？

Coke with ice:

是塌陷吗？

王崇军:

EMT

王兆宇:

也有一点EMT，因为这个塌陷的时候，腺癌已经有点厉害

病理结果

中-低分化腺癌

编辑：解瑞玲

审核：清   茶