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炎症是十分常见而又重要的基本病理过程，它可以发生在机体的任何部位和 任何组织。人类的大多数疾病都与炎症过程有关。炎症是机体最重要的保护 性反应，没有炎症反应，感染将无法控制，器官和组织的损害将会继续发 展。创伤将不能愈合。如患艾滋病时，机体缺乏抗感染的能力，故疾病的后 期继发性感染常常是患者死亡的重要原因。从某种意义上讲，人类得以长期 生存就离不开炎症反应。事实上许多炎症只靠自身的防御性反应是远远不够 的，这就需要使用抗菌素等抗菌药物来协助解决。然而非细菌性的、非感染 性的炎症，特别是自身免疫性的炎症又不是抗菌素所能解决的。自身免疫性 疾病发病机理是多种多样的，但归根基地其病理基础也是炎症，综合起来大 致有以下几个方面： 1. 抗体依赖型细胞毒作用 2. T细胞介导的细胞免疫损伤(TCMI) 3. COX或LOX途径的致炎作用 4. 免疫复合物的致炎作用 5. 细胞因子的致炎作用 (详细病理基础阐述略) 在致炎因子的启动下多种细胞，如巨噬细胞、活化T细胞、纤维母细胞、内 皮细胞、单核细胞、破骨细胞等均可分泌多种多样的细胞因子。在这些细胞 因子中，白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子 (TNF)等都是重要的炎症介质，能诱导前列腺素E2的合成，刺激骨和软骨 的分解代谢，活化淋巴细胞引起关节炎症和组织破坏。 对于自身免疫性疾病的治疗也是围绕解决“炎症”这个问题进行的，只有控 制、消除炎症才能促使自身免疫性疾病的缓解或痊愈，使用非甾体类消炎止 痛药(Nsaids)的目的就是要切断COX途径来控制炎症。理想的Nsaids是能 够具有强有力的抑制COX2而很少或不抑制COX1，是抗炎作用具有高效而又 少有毒副作用，使用免疫抑制剂的目的同样也是为了抑制自身抗体的产生， 减少免疫复合物的形成与细胞毒反应来控制炎症的发生。 在中医领域里我们该如何去认识炎症和解决炎症呢?炎症的主要症状就是红 肿热痛，这是与中医疾病中的“热痹”的主症相吻合的。早在《内经》中就 有关于热痹的论述。《素问·四时刺逆论》指出：“厥阴有余病阴痹，不足病 生热痹。” 《素问·痹论》又指出：“风寒湿三气杂至合而为痹……其热 者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热。”在《金匮要略》中则 首先提到风湿的病名，文中指出：“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名 风湿。”朱丹溪则又提出了痛风的病名。在《丹溪心法》中提到：“……又 有痛风而痛有常处，其病处赤肿灼热，或浑身壮热。”这都说明风湿热痹不 仅可以出现红肿热痛，而且也可以出现全身发热的症候。至于病因病机则亦 有相应的论述，《诸病源候论》中指出：“热毒气从脏腑出，功于手足，受 阻则焮热赤肿疼痛也。”尤在泾在《金匮翼》论曰：“所谓阳遭阴者，脏腑 经络先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得伸，久则寒亦化热 ……。”这说明热痹的病因是感受热毒或内生热毒所致，而热毒也可以由其 他病因转化形成的，如病者阳气偏盛或素有蕴热，即是感受风寒湿邪也可以 郁久化热或从阳化热，转化而成为热痹的。 关于疼痛的机理，古人认为“痛则不通，通则不痛”。或因气血亏虚，脏 腑、肢体、筋骨、关节失于奉养，不荣则痛。我们可以运用中西医结合的观 点提出“因炎致痛”、“炎生热毒”，由于热毒烧灼肢体经络关节，灼伤则 痛，热灼则痛，西医应用非甾体类消炎止痛药不就是通过消炎来达到止痛的 目的吗? 自身免疫引起的炎症和化脓性感染并不完全相同。它可以出现高热，但也可 以不发热;局部可以出现红肿热痛，也可以不出现红肿热痛，尤其是深部的 炎症或血管的炎症更是如此。 |
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