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“风、痨、臌、膈”，自古就是中医四大难症。“风”即中风，即西医所言脑卒中，一旦发病，若病势急迫以至会产生生命危险。国医大师周仲瑛独辟蹊径，从瘀热论治急性中风，颇有中医思维的特色，今天金华佗为大家介绍周老的经历，以供借鉴。 中风之为病，瘀热为患 中风的病因病机复合多端，历来各代医家众说纷纭，但周老认为，其根本特点能够浓缩归纳为：一是病位在脑窍；二是其病理因素属“瘀热”为患。 中风病位在脑窍无需多言，这里主要讲讲周老对中风“瘀热”病机的诠释： 瘀热是一种特殊的复合病理因素，由瘀血和炽热两者互相搏结而成，具有阴阳交错的特性。其炽热动越之性，能流窜上炎，直冲犯脑，灼伤脑络；其瘀血凝着之性，能阻滞脑络，上蒙神机。在现代医学的角度，就中风的病理本质而言，包罗出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类，但以中医理论归纳， “瘀热阻窍”则为不同类型脑血管病所致中风的共同病理环节。详细而言，出血性中风是由瘀热上冲，损伤脑络，络破血溢，瘀于脑中，闭阻清窍，瘀热不仅存在于血脉之中，还阻滞脑腑之内；缺血性中风则为瘀热上冲，壅滞血脉，津凝痰聚，蒙蔽清窍。但缺血性中风，瘀热壅滞脉络，血涩不行，亦可动血出血(梗死后出血)，出血性中风，脑中“蓄血”，瘀血不去，郁热不清，血脉涩滞，亦可引起缺血之变。而需要注意到是，出血和缺血互为因果及共存的混合型中风，临床并非罕见。 虽同为瘀热，证有轻重 在临床上，病人的症状表示，因瘀热的轻、中、重不同而有很大的差别。 血分瘀热不重者，症状轻而不典型，因无神志及腑实证候而类似李东垣所说的“中血脉”之证。即面色轻度潮红，肢体偏侧麻木无力或不利，口舌歪斜，舌质偏红，脉弦滑有力等。 血分瘀热较重者，症状则明显而典型，可表示为神识障碍，反响迟钝，躁扰不安，半身不遂，舌强语謇，腹胀硬满，大便秘结，身热面赤，舌红绛或紫、苔黄燥，脉弦滑数或结等，类似李东垣所指“中腑”之证(“内有便尿之阻隔”，能够伴随神志障碍)。 血分瘀热极盛，则窍闭之征更为显著，症见神识昏迷，失去反响，丧失知觉，变证百出，演变迅速，表示为“中脏”危候，此时更需急救。 总之，瘀热阻窍证有轻重，病从血脉内及腑、脏，证候覆盖面广，可变性大，表白瘀热阻窍是中风急性期的根本病机病证。 凉血通瘀立法 辨证施治 国医大师周仲英认为，无论出血、缺血，凡符合“瘀热阻窍”证候者，均可根据这一病机特点，采用凉血通瘀治法，分解瘀热相搏之势从而化解危机。因凉血可清血中之热，血凉热清则不致煎熬成瘀，不致逼血妄行，可防止瘀热动血再出血从而控制疾病停顿。通瘀有以下几点成效： 一可通窍络以化脑中“蓄血”而醒神即预防患者神志不清； 二可通血脉，瘀散脉通，可防瘀郁生热，血与热结即预防疾病进一步恶化； 三可通下瘀热，釜底抽薪，以顺降气血； 四可防血瘀络损，离经外溢。 周老临结合临床经历，以犀角地黄汤为根底化裁成中风急性期凉血通瘀经历方： (熟)大黄10g，水牛角30g(先煎)，生地黄20g，赤芍15g，牡丹皮10g，石菖蒲10g。若大便秘结改为(生)大黄6-10g(后下)。每日1剂，分两次水煎服。病重者每日3次，必要时鼻饲。以21天为一个疗程。 方中以大黄、水牛角为君，苦寒清热泻火，凉血化瘀，通腑泄热。中风急性期之邪实窍闭证，不管能否有腑实证候，均可用大黄。无腑实者用制大黄，重在祛瘀；有腑实者用生大黄，重在通腑，以达“上病下取，以下为清”的目的，予邪气以出路。水牛角，性味咸寒，功类犀角，长于清热泻火、凉血止血，与大黄相合，加强凉血化瘀作用。生地黄滋阴清热、凉血宁血，更兼散瘀之功，是治疗营血热盛的代表药物，辅佐大黄、水牛角凉血清热、活血化瘀。佐以赤芍、牡丹皮，加强凉血活血散瘀之功。使以石菖蒲，芳香走窜，开窍豁痰、醒神益智，引药上行以达巅顶。诸药配合，共奏清热泻火、凉血活血、通腑泄热、开窍通络之功。 当然，不成否认的是，目前急性中风（脑卒中）的主战场是现代医学，周老的经历方，也是在配合西医根底治疗上使用的。在现代医学快速开展的今天，承认中医在急危重症中的不足并不是一件沮丧的事情。认清中医的优势与不足，扬长补短，在继承精华的根底上不竭创新，才是我们正确的态度。我们也希望尽快构成具备中医特色的卒中指南方案，以尺度化的方法促进中医的现代化进程。 |
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