慢性病卡该如何办理？符合哪些条件才能办理？

公司总裁 2020-12-06

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所谓慢性疾病就是长期需要药物治疗并且不能痊愈，但是又不需要长期住院，如果患上慢性疾病不仅影响劳动能力和生活质量，而且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。有的病人还同时换上好几种慢性病，所以为了减轻这些慢性病患者的医药费负担，国家出台了慢性疾病门诊，提高门诊报销金额。

一、慢性急病范围

根据参保类型职工医疗保险和城乡居民医疗保险在核定慢性疾病分类是有区别的，而且居民医保还增加了重大疾病病种。

（一）职工养老保险慢性疾病范围

1.恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；2.肾功能衰竭的透析治疗；3.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肺移植后抗排异治疗；4.糖尿病（肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足）；5.系统性红斑狼疮；6.高血压（高心病、眼病、肾病）；7.冠心病；8.风湿性心脏病；9.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；10.支气管哮喘，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病；11.肝硬化（失代偿期）；12.再生障碍性贫血；13.精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；14.结核病；15.血友病；16.重度前列腺增生；17.类风湿性关节炎（骨质疏松、血管病变、肺间质病变、周围神经病变）；18.帕金森病；19.肌萎缩侧索硬化症；20.骨髓增埴性疾病；21.丙肝；22.慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。

（二）城乡居民医疗保险慢性疾病和重大疾病范围

慢性疾病：1.高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）；2.糖尿病１型、２型；3.冠心病；4.精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；5.肝硬化（失代偿期）；6.系统性红斑狼疮；7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；8.结核病；9.风湿性心瓣膜病；10.类风湿性关节炎；11.慢性肺源性心脏病；12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；13.甲亢；14.慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。

重大疾病：1.血友病；2.再生障碍性贫血；3.恶性肿瘤的放（化）疗和晚期的镇痛治疗；4.肾功能衰竭病人的透析治疗；5.肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；6.严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；7.艾滋病机会性感染；8.唇腭裂；9. 儿童先天性心脏病（0-14 岁含14岁）；10. 儿童白血病（0-14岁含14岁）；11.地中海贫血；12.苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）（限0-18岁含18岁患儿）。

以上这些慢性疾病在我们身边特别普遍，并且他们导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%，比如糖尿病，虽然本身的危害不大，但是糖尿病会引发其他疾病，加重身体负担。所以患有以上这些慢性疾病的可以办理特病就医卡，享受门诊医药费减免政策的。

二、特病办理流程

由参保人本人或其委托人向辖区内指定的职工医保特病体检医院提交资料申报。（1）特殊疾病申请表；（2）本人居民身份证或社会保障卡原件及复印件；（3）本人近期2张1寸免冠照片；（4）病例、诊断证明等就一材料。

资料提交以后一般在第二个月发放特病卡，职工医保和居民医保的指定医院是不一样的，所以要根据自己的参保类型提前咨询清楚在哪个医院办理特病，另外像精神疾病、肿瘤的医院也会不一样，提前问清楚以免多跑路。

三、慢性疾病报销比例

因各地医保政策不同，报销金额略有差距，职工医保中单位参保和以个人身份参加二档的报销范围一样，以个人身份参加职工医保一档的慢性疾病种类要少一些，但是报销比例都是一样的，都是按照住院比例报销。居民医保中慢性疾病和重大疾病报销比例差别比较大，慢性疾病只能享受门诊限额报销，重大疾病门诊享受与住院相同比例报销。

1、职工医保起付线一级医院200元一次，二级医院440元一次，三级医院880元一次。3.7万元以下的享受90%报销比例，3.7万元以上的享受100%报销比例。其中有四种特病实行限额结算，重度前列腺增生1000元/年；慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染6000元/年；慢性髓性白血病及胃肠间质瘤60000元/年；非小细胞肺癌单病种40000元/年。

2、居民医保起付线在一级、二级、三级医院分别为100元、300元、800元。其中慢性疾病一年最高报销门诊费1000元，普通居民在一级医院每次报销80%，二级医院60%，三级医院40%。重大疾病门诊一档最高报销8万，二档12万，儿童一档10万，二档15万。一档在一级、二级、三级医院分别报销80%、60%、40%，二档分别提高5%。未成年人一档、二档再提高5%。