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（ 二） 化瘀药 免疫病普遍存在瘀血、 瘀滞、 血热、 瘀毒。 活血化瘀是免疫病的常用方法。 中医化 瘀的方法有活血化瘀、 凉血活血、 通经活血、 养血活血、 清热化瘀、 祛瘀通络、 祛瘀止 血、 祛瘀解毒、 祛瘀生新、 散 止痛、 破瘀散结等方法。 血管炎常是自身免疫病、 过敏性疾病的病理基础。 其病理改变有血管内皮炎症、 免 疫复合物积聚、 血管内小血栓形成、 血管通透性改变等。 表现为郁血、 水肿、 栓塞、 出 血、 缺血、 坏死、 血管壁纤维化、 血管硬化等多种病变， 病情逐渐加重。 临床出现广泛 的小血管炎、 栓塞性血管炎、 坏死性血管炎以及栓塞性静脉炎。 因此， 抗血管炎、 抗血 栓栓塞、 调节血管通透性、 抗纤维化， 又抗凝又止血， 这些都是治疗免疫病血管炎的重 要环节。 中药活血化瘀在这方面能起重要的治疗作用。 免疫病在辨证方面有阴虚血热的一面， 也有阳虚血寒的一面。 免疫病的活动期， 以 阴虚瘀热为多。 活血化瘀药有性凉、 性平和性温的不同。 常用的活血药有丹皮、 赤芍、 川芎、 鬼箭羽、 生藕节、 槐花米、 郁金、 接骨木、 落得打、 丹参、 羊蹄根、 虎杖、 西红 花等。 这些药以性凉、 性平的为多， 有的清热活血， 有的凉血活血， 有的祛瘀止血， 有 的既活血又止血。 其中大多数药久用不会伤正， 不会生火。 与养阴药同用， 滋阴化瘀适 合于大多数免疫病之虚瘀、 热瘀之症。 活血化瘀的方剂， 传统方有桃红四物汤、 丹参饮、 局方当归散（当归、 鬼箭羽、 红 花） 等， 自定经验方有紫班汤、 红马散、 清肾汤。 丹皮 丹皮性凉， 有清热凉血化瘀功效。 传统上治疗热入血分的红斑、 皮疹、 血 、 吐 血、 紫斑、 紫癜等。 ） 临床应用 ①用于免疫病发热、 红斑、 皮疹、 瘀点、 紫斑出血。 与水牛角、 生槐米同用。 古方 犀角地黄汤（现改名清热地黄汤） 中， 丹皮虽为佐使药， 但起着重要的作用。 ②用于过敏性疾病， 如紫癜、 荨麻疹、 湿疹、 银屑病等， 与生地黄、 地肤子等同 用。 ③用于血流不畅， 血管内栓塞， 与鬼箭羽、 川芎等同用。 古方牡丹散中， 丹皮与芍 药、 当归、 红花、 莪术、 鬼箭羽等 味药同用。 ④用于关节炎， 关节肌肉肿胀酸痛， 与忍冬藤等同用。 主要成分第 133 页 丹皮含有丹皮酚及其糖苷、 芍药苷、 醇、 挥发油等。 主要药理作用 ①能抑制自身免疫和变态反应性炎症。 对第 、 第 、 第 型变态反应有明显的抑 制作用， 以及抗迟发型过敏反应。 能明显地抗皮肤血管炎， 能明显地抑制关节肿胀和炎 症。 ②丹皮所含的苯甲酰芍药苷对血小板凝集有抑制作用， 可防止微血栓形成， 对毛细 血管通透性有抑制作用， 既能抑制凝血过程， 又能抑制纤溶酶原而促进凝血过程。 这就 是丹皮消瘀化斑、 凉血止血的机制。 ③丹皮尚有镇静、 镇痛、 降温、 解热、 解痉、 降压等中枢抑制作用， 能抗动脉粥样 硬化， 抗心肌缺氧， 抗心律失常。 这些作用也为临床所常用， 要长期服用才能有效。 ） 常用剂量 ， 水煎服， 没有毒副反应。 ） 临床体会 ①丹皮凉血化瘀， 在治疗自身免疫病、 变态反应性疾病、 过敏性疾病中起着重要的 作用， 是主要药物。 常与生地黄、 赤芍、 黄芩、 水牛角相配伍， 能治疗红斑狼疮、 栓塞 性血管炎、 过敏性紫癜、 各种关节炎、 口腔溃疡等。 ②丹皮有抗血管内皮炎症和抗血流淤滞、 栓塞的作用， 临床上与生地黄、 鬼箭羽、 槐花米等相配伍， 有较好的效果。 剂量宜大一些。 川芎 性味辛温， 有行血化瘀、 祛风止痛功效。 传统上用于治疗瘀滞血肿、 闭经、 疮疡、 关节酸痛、 头痛、 胁腹疼痛等症。 ） 临床应用 ①用于血管炎、 血管内栓塞， 如红斑狼疮双手瘀点、 多动脉炎、 静脉炎、 无脉症 等， 与丹皮、 赤芍等同用， 以活血化瘀。 ②用于各种关节炎关节酸痛， 与羌活等同用； 用于颈椎病头痛， 与白蒺藜同用。 ③用于肾病蛋白尿， 与落得打同用。 ） 主要成分 川芎含川芎嗪等三种生物碱， 阿魏酸、 大黄酚等四种酚性物质， 挥发油中含川芎内 酯、 藁本内酯等多种内酯， 还含有机酸等成分。 主要药理作用 ①具有抗聚抗血栓形成作用。 川芎嗪能抑制血小板聚集并有解聚作用。 川芎与阿司 匹灵同用， 能增强抗聚作用。 所含阿魏酸也有抗血栓作用。 ②川芎生物碱有直接的扩张周围血管而有降压的作用， 对扩张微动脉最明显； 对脑 缺血有防治作用。 能扩张肺血管， 缓解肺动脉高压， 增加心输出量， 对实验性肺水肿有 防治作用。 ③能扩张冠状动脉， 增加冠脉流量， 降低心肌耗氧量。 能减少主动脉和冠状动脉粥 样硬化斑块的作用。 ④川芎嗪对淋巴细胞 的合成有明显的抑制作用， 并能明显抑制成纤维细胞的第 134 页 生成和增殖， 因而临床可用于治疗结缔组织疾病。 ⑤川芎嗪能显著增加试验兔的血流量产生利尿作用， 对实验性肾功能不全有改善作 用。 川芎有解痉作用， 能对抗组胺所致的支气管痉挛， 松弛支气管平滑肌。 对小肠平 滑肌也有松弛作用。 川芎尚有明显的镇静作用， 以及清除氧自由基的作用。 常用剂量 毒副反应 无毒副反应。 但超量应用会引起头痛。 出血病人不宜使用。 ） 临床体会 ①用以治疗免疫病引起的栓塞性血管炎、 雷诺现象， 以及肾性高血压和皮质激素引 起的高血压， 可与生地黄、 丹皮配伍。 ②临床用于治疗关节痛和颈椎病之头痛。 川芎并无止痛效果， 但能改善血液循环， 可作为佐使药使用。 ③川芎自古以来， 用量较小， 钱， 有的更小。 我们用 以下， 未发现不良 反应。 古人认为川芎是上升之品， 能升阳、 升火、 升气、 升血。 上行至头脑， 能治头 痛。 对感冒头痛、 颈椎病头痛能协助治疗， 这可能与其扩张脑血管有关。 至于对常见的 神经性、 血管性头痛， 川芎剂量小了， 解决不了问题， 但可与白蒺藜同用， 能增效。 剂 量大了， 反而加重头痛。 落得打、 接骨木 ） 落得打 又名积雪草。 性味苦寒， 有清热活血 、 利湿消肿功效。 传统上用于跌仆损伤、 咽喉 肿痛、 尿频涩痛等症。 ①临床应用 用于狼疮性肾炎蛋白尿， 与接骨木、 石龙芮同用。 用于硬皮病、 皮肌炎， 可作常规药物使用。 对于肺间质改变， 不论有无症状， 都可使用。 用于肝硬化和血管硬化。 ②主要成分 含三萜类积雪草苷、 黄酮苷等成分。 ③主要药理作用 能抑制纤维母细胞的胶原合成， 抑制纤维化， 并能使结缔组织血管网扩张增生， 白 细胞增多， 黏液分泌增加， 因而促进皮肤生长、 溃疡愈合。 ④常用剂量 ⑤毒副反应 无毒副反应。 临床体会第 135 页 用于治疗硬皮病、 皮肌炎的皮肤水肿、 硬化， 一些免疫病的皮肤、 口腔、 眼睛、 阴部、 指端部位的溃疡。 用于治疗各种免疫病病程长会引起的肝、 肺、 肾、 血管的纤维化。 纤维化有一 个较长的过程， 是由急性慢性炎症病变衍化而成的。 欲使纤维重新软化， 要有一个更长 的过程。 并且先要使原发病的炎症得到控制， 纤维化不再继续。 在此基础上， 长期服用 抗纤维化的中药才能有效。 落得打是首选之药， 可与其他活血化瘀药同用。 对免疫性、 狼疮性肾炎之蛋白尿我们临床常用落得打与接骨木、 石龙芮等同用， 有一定的效果。 ）接 骨 木 有两个品种， 一为木本， 一为高大草本， 都是忍冬科的。 草本的植物名蒴藋， 又名 接骨草， 上海土名落英； 木本的名接骨木。 两药常混用。 均为苦寒药， 有活血行瘀止痛 功效。 传统上用于外伤骨折、 筋骨疼痛、 风湿痹痛， 风疹瘙痒。 ①临床应用 用于使用激素引起的骨质疏松和防治骨坏死， 与川断、 川芎同用。 用于类风湿关节炎， 与岗稔根、 五加皮同用。 用于皮炎瘙痒 ②主要成分 蒴藋含黄酮类、 酚类、 甾醇类、 糖类、 鞣质等。 ③主要药理作用 接骨木和蒴藋都能促进骨质新生， 促进骨小梁形成， 加速骨折愈合。 能抑制血管通透性， 而有消肿作用。 接骨木有镇痛作用， 优于安乃近。 有利尿作用。 ④常用剂量 ， 煎服。 没有副反应。 ⑤临床体会 能保护骨质， 用于治疗糖皮质激素引起的骨质疏松， 预防和减轻骨坏死的发生。 临床上接骨木与落得打同用， 能治疗各种肾炎的蛋白尿； 与岗稔根同用， 治疗关节痛、 神经痛。 接骨木、 接骨草两药药性相近， 疗效相似， 为了减少煎药体积， 我们临床以用 木本接骨木为主。 槐花米 槐花的花蕾称槐花米。 苦凉， 有清热凉血、 止血功效。 传统上用于各种出血。 临床应用 ①用于吐血、 咯血、 便血、 尿血、 皮下出血等各种出血。 槐花散中， 槐花与侧柏 叶、 荆芥、 枳壳同用， 槐花散（沈氏尊生） 槐花与生地黄、 地榆、 侧柏叶、 当归、 阿 胶、 黄芩等同用。 ②用于血管炎、 静脉炎， 经验方紫斑汤中， 与鬼箭羽、 生藕节、 水牛角同用。第 136 页 ） 主要成分 含芸香苷， 花蕾中含量比槐花多。 还含三萜皂苷， 黄酮类之槐花米甲素， 醇类之 乙素、 丙素， 鞣质等成分。 主要药理作用 ①槐花中的芸香苷及其苷元槲皮素能保护和增强毛细血管的抵抗力， 降低血管通透 性和脆性， 恢复血管弹性， 而有止血作用。 槲皮素的作用较芸香苷要强。 ②槐花米对大白鼠因组织胺引起的足踝水肿、 炎症， 结膜炎水肿和肺水肿有抑制作 用。 对皮肤、 关节之过敏性炎症、 肿胀起抑制作用。 槐花的抗炎消肿机制， 是由于保护 了小血管壁， 抑制了渗出所致。 ③槐花能兴奋肾上腺皮质， 使血浆中 醇类增多， 也间接的抑制了毛细血管的通透 性。 槐花还能加速血栓性静脉炎的恢复。 ④槐花米有扩张冠状血管， 增加心肌供血的作用。 ⑤槐花米尚有降压、 降脂和解痉、 抗胃溃疡的作用。 常用剂量 ， 水煎服。 没有副反应。 ） 临床体会 ①槐花米对免疫性、 过敏性疾病引起的小血管炎和静脉炎之郁血、 栓塞、 炎症、 水 肿、 出血、 瘀点， 均有治疗效果。 可与生地黄、 藕节、 鬼箭羽、 丹皮同用。 对过敏性紫 癜、 各种肾病之血尿、 肺水肿痰血、 消化道出血、 口鼻眼出血、 心脑血管病等均能应 用。 ②槐花米传统上归在止血药类。 止血传统上用槐米炭。 生槐米用于抗血管炎， 既能 止血， 又能化瘀。 槐花米比槐花效果要好。 鬼箭羽 鬼箭羽是卫矛树的枝条， 苦寒， 有活血通经功效。 传统上用于皮肤肿毒、 历节诸 痹、 心痛不可忍、 女子闭经等症。 当归散中， 鬼箭羽与当归、 红花同用， 治疗产后瘀 痛。 ） 临床应用 ①用于血管炎， 包括小动脉炎、 大动脉炎、 微血管炎、 静脉炎， 与生地黄、 水牛 角、 丹皮、 槐花米等同用。 ②用于病毒性心肌炎、 免疫病心肌炎、 风湿热等心肌损害， 经验方强心汤中， 与玉 竹、 生地黄、 广郁金等同用。 ③用于糖尿病， 与山药、 菝葜等各用。 主要成分 含萜类、 卫矛醇、 槲皮素、 强心苷等成分。 主要药理作用 ①具有强心作用， 能扩张冠状动脉， 改善心肌供血供氧和营养物质的作用。 ②扩张周围血管而有降压作用。 ③能刺激胰腺 细胞和胰岛细胞增生分泌胰岛素而有降糖作用。第 137 页 ） 常用剂量 ， 水煎服。 毒副反应 没有毒副反应。 ） 临床体会 鬼箭羽有三大功用： 强心、 扩管、 降糖。 ①强心： 我们用鬼箭羽与玉竹、 五加皮配伍， 治疗免疫性和病毒性的心肌损伤、 心 肌炎。 既能扩张冠状动脉， 改善心肌供血供氧， 又能直接增强心肌代偿。 这比只具有扩 张冠状血管的活血药要优越。 治疗冠心病、 高心病、 风心病， 鬼箭羽也是一味好药。 ②扩张血管： 鬼箭羽与丹皮、 赤芍配伍， 是治疗免疫病血管炎的常用药， 以解除小 血管的痉挛、 淤滞与栓塞。 与川芎、 白蒺藜配伍， 可治疗颈椎病脑动脉供血不足之头晕 头痛。 ③降糖： 能促进胰岛素分泌， 可治疗皮质激素引起的血糖增高和糖尿病， 与菝葜、 麦冬同用。 对轻症糖尿病有直接的治疗效果。 大黄、 羊蹄根、 虎杖 这三味药都是蓼科蓼属的， 都有清热化瘀功效。 大黄和羊蹄根是草本植物， 用的是 根； 虎杖根是木质大草本， 用的是根茎。 大黄性味苦寒， 尚有凉血解毒、 攻积泻下功效。 生大黄又名生军， 熟大黄又名制 军。 羊蹄根又名土大黄， 性味苦寒， 尚有凉血止血、 杀虫治癣功效。 虎杖根又名阴阳 莲， 性味苦平， 尚有活血通络、 利湿退黄功效。 三药都含有蒽醌苷衍生物， 均含大黄 素， 含量上大黄最多， 羊蹄根次之， 虎杖最少。 ） 大黄 ①临床应用 用于肾病氮质血症， 与猪苓、 泽泻同用。 用于荨麻疹、 过敏性皮炎， 与生地黄、 丹皮同用， 使病人大便增多， 能增效。 用于激素引起的高脂血症、 急慢性胰腺炎。 治后者时与木香、 柴胡、 枳实等同 用。 用于便秘者， 与木香、 槟榔同用。 ②主要成分 含蒽醌类衍生物， 如大黄酚、 大黄素、 大黄素甲醚、 芦荟大黄素等 种。 含蒽酮 衍生物大黄酸、 番泻苷等。 还含有鞣质、 二苯乙烯类等。 掌叶大黄中还含 种杂多糖。 ③主要药理作用 大黄能抑制 和细胞增殖， 大黄素明显抑制肾系膜细胞从 期进入 期， 对细胞 期亦有影响。 对细胞和病原体的呼吸、 核酸、 蛋白质的合成具有明显的抑制作 用。 对细菌的 的抑制作用最强。 具有抗菌、 抗病毒、 抗癌的作用。 是一味免疫抑 制药。 抑菌的主要成分是制大黄中的大黄酸、 大黄素、 芦荟大黄素。 泻下作用： 主要致泻成分为蒽酮类之番泻苷和 种大黄酚苷 ， 两 者作用相当。 其次为芦荟大黄素和大黄酸。 大黄素、 大黄酚、 大黄素甲醚致泻作用很第 138 页 弱。 致泻作用的部位发生在结肠中段和远段。 番泻苷对小肠和结肠近段的运动无影响， 因此大黄不影响营养物质的吸收。 古人已 经认识到其“除邪而不伤正气” 。 大黄及其提取物有促胰液排泄的作用。 大黄素对胰激肽释放酶、 胰蛋白酶、 胰 脂肪酶的活性均有很强的抑制作用。 芦荟大黄素对胰激肽释放酶、 胰弹性蛋白酶有较强 的抑制作用。 大黄有改善肾功能的作用， 能延缓慢性肾衰的进展， 使大鼠血中尿素、 肌 明 显降低， 尿中尿素、 肌酐排泄量明显增多。 大黄有降温退热作用， 与生石膏同用， 解热效果更显著。 大黄尚有抗炎、 降脂、 降压、 利胆， 止血和延长出血时间的作用。 所含大黄素有雌激素样作用， 临床有卵泡激 素样作用。 所含之芪糖苷能抑制黑色素生物合成， 因而能增白， 用于皮肤色素沉着。 ④常用剂量 一般用 ， 后下。 生军的泻下作用强， 剂量上受到一定的限制。 毒副反应 大黄毒性较低。 过量可有恶心、 呕吐、 头昏、 腹绞痛、 黄疸。 长期服用和大剂量服 用， 可有消化系统和免疫系统的毒副反应， 有些出现肝硬化和低血钾。 有报道用大黄引 起了过敏性紫癜、 大肠黑变病。 故对其致突变和致癌作用， 应引起注意。 大黄含蒽醌类和鞣质， 不宜与抗生素、 生物碱、 强心苷、 维生素、 酶制剂、 金属离 子同用。 临床体会 大黄属于细胞毒药， 有免疫抑制作用， 适宜用于自身免疫病。 由于其泻下作用 而影响了临床广泛应用。 大黄用于慢性肾衰氮质血症， 大便控制在一日 次， 使肌酐、 尿素能从肠道 排出。 腹痛可用木香、 枳壳、 砂仁、 厚朴来解决。 使用时间过久， 能产生耐药， 可用生 地黄、 麦冬、 火麻仁、 元明粉、 槟榔、 大腹皮、 枳实等滑肠药、 泻下药、 理气药来加强 作用和调节肠道功能。 有慢性便秘、 高脂血症、 慢性胰腺炎、 慢性胆囊炎、 胆石症、 脂肪肝， 在复方 中加入小剂量生军或制军， 使大便软化、 通畅， 可以治疗和预防发作。 对习惯性便秘者用大黄通便， 时间一长会产生耐药， 因此宜用复方治疗， 生大黄与 生首乌、 火麻仁、 桃仁、 槟榔等同用。 各药的剂量要恰如其分地配合， 使大便通畅而没 有腹痛不适感觉。 细菌性痢疾， 用生军为主的处方， 使大便次数增多， 解决了里急后重， 使毒素 迅速排出体外， 热度迅速下降。 大多在一天里控制病情。 这就是中医所谓的通因通用之 法。 用大黄治疗急性肠炎、 急性菌痢， 没有毒副反应。 过去笔者在急诊室工作时， 曾观 察过一批急性菌痢的病人， 用小承气汤加白头翁汤治疗， 其疗效比抗生素要快。 输液输 电解质输维生素支持疗法可同时进行。 由于及时排除了细胞毒素， 没有一例并发肠病性 关节炎。 小剂量生军和制军煎煮时间一长， 致泻成分大部分破坏， 由于鞣酸的作用， 对第 139 页 原有便秘者可能会增加大便困难。 因此而认为制军能引起大便干结， 可用来治疗慢性腹 泻， 那也不对。 制军对便秘者是不能通便的， 但对原有脾虚泄泻者， 大便先干后溏者， 是会使大便次数增加， 更加稀薄和腹痛， 这还是残馀的大黄泻素的作用。 所以用大黄不 论生熟， 要先问清大便情况， 不能滥用。 动物实验游离的蒽醌化合物大黄素、 芦荟大黄素有致突变性、 致癌性。 对哺乳 动物试验， 羟基蒽醌类如大黄素有致生殖毒性作用。 所以临床如果长期服用大黄、 番泻 叶、 芦荟会影响生殖系统， 使性功能减退， 还有可能致癌变。 大黄在理论上与环磷酰胺 等化疗药相似， 既有抗癌作用， 又有致癌作用。 但临床上尚未发现大黄、 番泻叶引起癌 变的情况， 临床已发现有人服用了以大黄、 番泻叶为主的保健品、 减肥品， 一段时间 后， 出现了性功能减退的情况。 长期服用大黄， 能使人肠道黑色变。 大黄作用虽多， 用于伴有大便干结者为宜， 有慢性腹泻的病人不宜使用。 ） 羊蹄根 ①临床应用 用于血管炎和有出血倾向者， 与生地黄、 水牛角同用。 用于过敏性皮炎、 瘙痒， 与黄芩、 地肤子同用。 用于血小板减少， 与制首乌、 山萸肉同用。 用于各型白血病， 与苦参、 青黛同用。 ②主要成分 含大黄素、 大黄酸等。 还含一种降血糖成分。 ③主要药理作用 有抑制白血病血细胞脱氢酶的作用。 能缩短凝血时间， 增加毛细血管抵抗力而有止血作用。 具有促进骨髓制造血小板的作用。 ④常用剂量 ⑤临床体会 羊蹄根与大黄相似， 属于细胞毒药， 有清热凉血化瘀功效。 大黄能治疗的病证， 羊蹄根都能使用， 治疗自身免疫病和过敏性疾病之血管炎和血小板减少症和有出血倾向 者， 尤其能消紫斑、 瘀点、 皮疹、 红斑， 有痒或不痒的均可使用。 羊蹄根的通便作用较生军要弱。 对正常大便者无影响， 所以能代替大黄并大剂 量使用。 但对脾虚便溏者， 剂量大了能使大便更稀更多。 用皮质激素的病人， 用羊蹄根可降脂减肥， 还可降糖， 预防糖尿病的发生。 虎 杖 ①临床应用 用于肝病， 如乙肝、 免疫性肝病、 脂肪肝及转氨酶升高， 用于肌炎及肌酶升高， 与柴胡、 郁金等同用。 用于各种关节炎， 关节肌肉酸痛和神经痛， 与岗稔根、 金雀根同用。第 140 页 用于高脂血症之血清胆固醇、 甘油三酯升高。 用于化疗引起的白细胞下降， 与制首乌同用。 ②主要成分 除含蒽醌苷外， 还含芪类衍生物、 白藜芦醇苷、 酚性化合物、 黄酮苷、 多糖、 有机 酸、 无机盐等成分。 ③主要药理作用 有升白作用， 对环磷酰胺所致的大鼠白细胞减少有显著的升白作用， 其作用优 于维生素 。 如大剂量长期使用， 可引起大鼠骨髓抑制而白细胞下降。 所含之白藜芦醇苷能减少大鼠静脉内血栓形成和内皮细胞的损伤。 能抑制血小 板聚集， 而有抗凝血作用。 所含之白藜芦醇苷可使离体豚鼠增强心肌收缩力， 改善循环， 增加冠脉流量。 蒽醌对麻醉兔有明显的降压、 减慢心率和抗心律失常作用。 虎杖及其白藜芦醇苷对肝细胞损害有保护作用。 是抑制了类脂质过氧化物在肝 脏的堆积， 促进了肝细胞的修复、 再生及减轻炎症， 使 下 降， 黄疸消除。 虎杖有抗病毒作用， 对多种流感病毒、 埃可病毒、 柯萨奇病毒、 腺病毒、 疱疹 病毒等， 均有较高的抑制作用。 虎杖对乙肝抗原有明显的抑制作用， 能使 滴度明显下降。 虎杖有降脂、 降低血清和肝脏脂质的作用。 对肠管有调节作用。 尚有抗菌、 抗 霉菌、 抗休克、 镇咳、 平喘、 降糖、 镇静、 镇痛、 收敛、 止血、 抗癌等多方面作用。 ④常用剂量 ， 水煎服。 ⑤临床体会 虎杖和羊蹄根含有与大黄相似的蒽醌苷， 有相似的药理作用。 从临床观察， 也 有免疫抑制作用。 虎杖可治疗类风湿性关节炎、 红斑狼疮的四肢关节痛， 强直性脊柱炎和骶髂关节炎 引起的腰骶部疼痛、 坐骨神经痛。 经验方三根汤中， 虎杖与岗稔根、 金雀根同用。 虎杖 与红藤同用能治疗痛风之肿痛。 用于肝病降酶、 抗原转阴； 用于肌炎、 心肌炎能降酶、 解除酸痛； 抗 心律失常 有效； 对高脂血症、 脂肪肝可起到降脂消脂降酶的作用。 对化疗引起的白细胞下降用 ， 是能助其上升的。 传统上用于胆道、 泌尿道结石， 对其作用和疗效难以评说。 对大便正常者不会引起腹痛、 腹泻反应。 因其有弱的缓泻作用， 故能加重脾虚 泄泻， 或使脾虚者出现滑肠。 郁金 过去有广郁金（为黄丝郁金） 、 川郁金（为黑丝郁金） 之分， 现已混用。 性味苦辛 凉， 既能理气解郁， 又能凉血祛瘀。 传统上用于肝气郁结和邪蒙清窍之胸胁胀痛、 黄 疸、 胸脘痞闷、 月经不调， 以及吐血、 尿血、 血等。 古方白金丸中， 白矾与郁金同第 141 页 用， 治疗癫狂症。 在《温病条辨》 中， 治疗暑温潮热胸闷的杏仁滑石汤和治疗湿温不饥 不食的三香汤两个方剂中， 都用郁金以化浊走窍开郁来配伍使用。 ） 临床应用 ①用于免疫病心肌损害， 有胸闷、 心慌症状， 与石菖蒲、 白芍同用。 ②用于免疫性肝病， 有肝脏损害， 转氨酶、 胆红素升高， 或有肝胆区胀痛者， 与柴 胡、 枳壳同用。 ③用于免疫病引起的或不明原因的高 球蛋白血症， 与忍冬藤、 黄芩同用。 ④用于有多发性肋软骨炎， 胸前区或两胁刺痛胀痛者， 与徐长卿、 寻骨风同用。 ⑤用于高热、 神志不清、 皮下有瘀点、 紫斑者， 与牛黄、 生石膏同用。 郁金虽不是 主药， 但却是重要的配伍药。 主要成分 郁金含挥发油， 最多为姜烯， 其次为 和 姜黄烯， 尚含莰烯、 樟脑、 姜黄素、 莪 术醇、 三种多糖以及活性成分 分支葡聚糖等。 ） 主要药理作用 ①有抑制第 型、 第 型变态反应的作用， 对特异性体液免疫和细胞免疫， 均有明 显的抑制作用。 ②有抑制组胺释放的抗炎作用； 有显著的镇痛作用， 并强于水杨酸钠。 ③郁金能促进小鼠肝细胞合成白蛋白及 球蛋白， 抑制 球蛋白的合 成， 还能降低纤维蛋白原的含量。 ④有保肝作用， 能使受损肝细胞之线粒体和粗面内质网恢复正常。 能抑制肝微粒体 的脂质过氧化， 能降低转氨酶， 具有促进肝糖原合成和抑制肝糖原分解的作用。 ⑤能减轻主动脉和冠状动脉内膜粥样斑块的形成和脂质沉积。 郁金还能促进胆汁的分泌和排泄， 能明显抑制应激性溃疡。 能刺激胰泌素和胃酸 的分泌。 有较强的中枢抑制作用而能催眠。 尚有抑制血小板聚集以及终止妊娠导致流产 的作用。 ） 常用剂量 ） 临床体会 ①广郁金是一味免疫抑制和抗变态反应药， 又是一味保肝利胆降脂药。 用于免疫病 以心脏、 肝脏、 皮肤、 血管的损害为主者， 也是治疗心血管和肝胆疾病的重要药物。 对 心血管和肝胆疾病引起的胸闷、 胸痛、 胁痛， 与石菖蒲、 白芍同用， 有明显效果。 并能 治疗高脂血症、 高 球蛋白血症以及降低血清转氨酶、 肌酶、 胆红素的异常升高。 ②广郁金传统上用于开窍醒脑， 但临床和实验却有镇静和催眠作用。 可以用于激素 引起的和神经官能症的兴奋和失眠。 ③广郁金传统上用来凉血止血， 药理却有抗凝血作用， 没有证实有止血作用， 临床 止血效果也不明显， 使用时应予注意。 临床上有瘀有出血的血管炎， 广郁金与槐花米化 瘀止血同用， 起到了既化瘀又止血的效果。 如果是无瘀的出血， 广郁金是不宜使用的。 ④郁金能引起流产的副作用， 以往本草书上没有记载， 应引起重视。 《本草纲目》第 142 页 上只有“破恶血” ， “治产后败血冲心欲死” 的记载， 这是祛瘀的功效。 莪术 莪术与郁金都是姜科的。 郁金是姜黄、 莪术的块根； 姜黄、 莪术是其根茎。 莪术， 性味苦辛温， 有破瘀散结功效。 传统上治疗癥瘕积聚、 腹中痞块等症。 古方莪术散中， 莪术与当归、 川芎、 熟地黄、 白芍、 白芷同用， 治疗妇人癥结积聚、 经闭腹胀。 ） 临床应用 ①用于胃癌、 肠癌、 肝癌等恶性肿瘤。 ②用于 病之肿块。 ③用于提高化疗引起的白细胞下降。 主要成分 含挥发油， 为莪术酮、 莪术烯、 榄烯等倍半萜烯类。 尚含郁金多糖、 莪术内酯。 主要药理作用 ①有细胞毒之抗癌作用， 莪术油 榄烯能使癌细胞 损伤， 对癌细胞有直接 的破坏作用， 对小鼠肉瘤的细胞核代谢有抑制作用。 ②莪术油通过免疫系统， 使肿瘤宿主增强了特异性免疫功能， 而获得明显的免疫保 护效应， 因而增强了抗癌作用。 郁金多糖对单核吞噬细胞系统具有较强的激活作用。 ③莪术醇有升白作用， 对化疗和放疗所致的白细胞下降有保护作用和升高作用。 ④有抗血栓形成作用， 使血小板聚集功能减弱， 但对血小板计数无影响。 ⑤有抗炎作用， 有抗应激性溃疡作用。 有保肝降酶作用。 能明显增加肾血流量， 可 预防和减轻肾功能衰竭的发生。 有抗着床抗早孕作用。 能使早孕的小鼠黄体萎缩， 分泌抑制， 胚胎退化剥脱。 ） 常用剂量 剂量过大有胃部不适和月经增多反应。 对有出血倾向者不宜使用。 ） 临床体会 ①莪术是一味细胞毒药， 属于破瘀散结类的有效的抗癌中草药。 曾用三棱、 莪术各 为主的复方治疗各种癌症， 能使病人较长时间地带瘤生存。 肿块生长减慢， 临床症 状改善。 对肿瘤手术后在复方中使用， 以预防复发和转移。 或配合化疗以增效减毒。 ②莪术应属于免疫抑制药类。 临床曾以三棱、 莪术为主配合清热解毒药， 治疗一例 巨块型 病， 其多发性溃疡、 肿块完全消除。 有治疗前后对照的完整的 线片。 该病例经会诊审核后， 完整的载录在江绍基主编的《临床胃肠病学》 上做过介绍。 对子宫肌瘤和有出血倾向者不宜使用。 其他活血化瘀中药 ） 赤 芍 性味苦凉， 有凉血活血、 行瘀消肿功效， 传统上用于治疗瘀滞血肿、 闭经、 血、 疮疡、 目赤、 胁痛等症。 含较多的芍药苷成分。 能扩张血管， 增加冠状血管和四肢血管 血流量。 能显著抑制迟发性超敏反应。 赤芍常与丹皮同用治疗血管炎。第 143 页 常用剂量为 ， 水煎服。 ） 藕节 藕性寒， 藕节性平， 都有清热凉血、 化瘀止血功效。 藕为食疗品， 藕节入药。 藕节 传统上用于治疗血热渗络的各种出血。 我们临床用于小血管炎既有瘀血又有出血， 紫 斑、 瘀点， 既需化瘀又需止血的情况， 与生地黄、 水牛角、 丹皮、 槐花米配伍。 有瘀而 出血用生藕节， 无瘀而出血用藕节炭。 常用剂量为 。 没有毒副反应。 ） 红花 红花又名杜红花， 属菊科。 性味辛温， 有活血化瘀功效。 在《医林改错》 一书中， 血府逐瘀汤、 通窍活血汤、 下逐瘀汤、 身痛逐瘀汤四个方剂中， 都用红花与桃仁、 川 芎等配伍。 治疗各部位的瘀血症。 有扩张血管的作用。 杜红花用于雷诺现象， 一般用 ， 剂量大了， 有恶心反应。 西红花 西红花为鸢尾科的， 性平， 一说性凉， 是藏红花的移栽品（原产地在阿拉伯） 。 西 红花与杜红花上海地区都有种植。 在《温病条辨》 中， 有化癥回生丸， 方中有藏红花、 三棱、 阿魏、 麝香等 味中药。 西红花含多量氨基酸、 黄酮醇类、 多糖、 花色素等成分。 有增强免疫、 扩张血管和 抗凝血的作用， 有降低蛋白尿、 改善肾功能的作用。 对心血管病症、 对瘀点、 紫斑都可 应用。 每次剂量 ， 水煎服。 由于价格较贵， 尚不能普及。 ） 参三七 与人参同科同属。 性味甘苦温， 有祛瘀止血功效。 熟品有滋补强壮功效。 含人参皂 苷（人参二醇皂苷、 三醇皂苷） 三七皂苷、 七叶胆皂苷、 三七黄酮， 还含生物碱、 多肽 类、 多糖类等成分。 有止血作用又有抗凝血作用； 有溶血作用又有抗溶血作用； 有抗炎 作用； 提高巨噬细菌吞噬作用和提高补体的作用； 有保肝、 降酶、 抗肝纤维化作用； 有 扩张冠状动脉， 抗心肌缺血的作用； 有降脂作用， 促进 和蛋白质合成作用； 有抗 氧化抗衰老作用等。 免疫病临床用于栓塞性血管炎之疼痛、 淤滞、 出血、 坏死， 或并发脑梗死， 或眼内 出血。 常用剂量三七粉 ， 每 日 次， 吞服。 由于含人参皂苷， 人参不宜用于的免疫病， 参三七也不宜经常使用， 如红斑狼疮等。 活血化瘀药小结： 综合活血化瘀药的药理作用如下 扩张血管以加速血流 丹参、 赤芍、 川芎、 当归、 鬼箭羽、 刘寄奴、 红花、 桃 仁、 鸡血藤、 郁金等对血管壁有直接的扩张作用， 降低血管阻力， 使血流加快， 促进血 液循环， 改善组织的缺血、 缺氧状态， 促使组织修复。 减轻血流淤滞状态 当归、 川芎、 赤芍、 红花、 丹参、 蒲黄、 鸡血藤、 桃仁、 王不留行子能抑制血小板聚集， 预防血栓形成， 减轻了血流的淤滞状态。 调节血管通透性 当归、 红花、 丹皮、 延胡索、 大黄、 羊蹄根、 虎杖、 接骨木、 能降低血管通透性， 促进炎症渗出物的吸收而起到活血消肿的功效。 丹参、 五灵脂、 莪第 144 页 术、 乳香、 没药、 血竭能增加血管通透性， 增强免疫细胞的吞噬功能， 加快瘀血的吸 收， 起到破瘀散结的功效。 消炎作用 丹参、 丹皮、 赤芍、 川芎、 当归、 红藤、 大黄、 羊蹄根、 虎杖等均 有消炎作用， 能减轻炎症反应， 促使炎症病灶局限化， 并能抑制肉芽肿。 免疫作用 大黄、 虎杖、 羊蹄、 莪术、 郁金、 川芎等药， 有的是细胞毒药， 有 的是免疫抑制药。 丹皮、 当归、 赤芍、 槐花米有抗过敏、 抗变态反应的作用， 参三七、 西红花、 丹参具有免疫增强作用。 我们在临床中， 制定了以活血药为主的协定方即紫斑汤、 清肾汤、 红马散， 用 药性不太温的羊蹄根、 鬼箭羽、 落得打、 接骨木、 虎杖、 槐花米、 生藕节、 川断、 川 芎、 丹参、 西红花等配合养阴清热药， 用以治疗免疫病之血管炎、 口腔溃疡、 皮疹、 红 斑、 皮肤水肿、 皮肤黏膜溃疡、 雷诺现象、 浆膜炎、 心肌炎、 肾炎、 关节炎和骨坏死。 许多免疫病病人应用皮质激素后的主要并发症有高脂血症、 动脉粥样硬化、 冠 心病。 由于活血化瘀药的运用， 使心血管病同时得到了治疗。 因而在我们的长期临床 中， 数千例的红斑狼疮和各种免疫病病人， 没有 例因并发心肌梗死而死亡； 也没有 例因慢性心肌损伤演变为慢性心力衰竭而依赖西药强心苷， 甚或死亡。 |
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