 【 《脊柱手法医学》 分部触诊 】      总结30年来詹红生教授学习、实践、研究手法医学既往经验的学术专著——《脊柱手法医学》出版，成雁医生作为本书编委分享第二章“脊柱触诊”部分内容。   六 肩颈部触诊 【操作方法】 患者坐位，触诊范围包括胸锁乳突肌锁骨头、锁骨下肌、颈前肌、冈上肌、斜方肌和肩胛提肌。术者立于患者背面，用中指指腹按揉胸锁乳突肌锁骨头，并结合拨揉。 也可以患者俯卧位，触诊冈上肌、斜方肌的边缘、肩胛提肌。术者站于患者头部位置，从肩峰位置开始，以大拇指指腹着力，沿着冈上肌向内拨揉，到颈椎的边缘后，沿斜方肌边缘，向外下方移动。然后在斜方肌内侧拨揉肩胛提肌。 
【技术要领】 （1）触诊胸锁乳突肌锁骨头时，需贴着锁骨头向下向内按揉。 （2）触诊锁骨下肌时，需贴着锁骨，找到第一肋骨向下按压。 （3）触诊颈前肌时，需找到胸锁乳突肌前缘。拨开前缘向内按压一定深度后，上下推揉。 （4）触诊冈上肌时，向肩胛冈用力。应缓慢加力，否则容易滑落。 （5）触诊斜方肌时，应顺着斜方肌边缘，向下用力。 （6）触诊肩胛提肌时，应在肩胛骨内上角，在斜方肌下层用指腹用力按揉到一定深度，再左右揉拨，寻找肩胛提肌。 【临床意义】 （1）触诊胸锁乳突肌肌张力增高、有结节或条索状物，并伴有压痛，提示胸锁乳突肌损伤，深层提示前斜角肌损伤。也可能有足阳明胃经的经筋损伤和经络阻滞。 （2）触诊锁骨下肌肌张力增高、有结节或条索状物，并伴有压痛，提示锁骨下肌损伤，或是胸大肌、颈阔肌损伤。也可能有足阳明胃经的经筋损伤和经络阻滞。 （3）触诊颈前肌肌张力增高、有结节或条索状物，并伴有压痛，提示胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌、前斜角肌损伤。也可能有手阳明大肠经的经筋损伤和经络阻滞。 （4）触诊冈上肌肌张力增高、有结节或条索状物，并伴有压痛，提示冈上肌损伤。也可能有手阳明大肠经的经筋损伤和经络阻滞。 （5）触诊斜方肌肌张力增高、有结节或条索状物，并伴有压痛，提示斜方肌损伤。也可能有足少阳胆经的经筋损伤和经络阻滞。 （6）触诊肩胛提肌肌张力增高、有结节或条索状物，并伴有压痛，提示肩胛提肌损伤。 |
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