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地黄饮子 一、古方简介 【来源】《皇帝素问宣明论方》。 【组成】熟地黄12g，巴戟天9g，炒山茱萸9g，石斛39g，肉苁蓉9g，炮附子6g，五味子6g，官桂6g，白茯苓6g，麦冬6g，石菖蒲6g，远志6g，生姜3片。 【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。 【主治】暗痱证。舌强不能语，足废不能用，口干不能饮，足冷面赤，脉沉·细弱。 二、临床新用 (一)内科疾病 1.脑膜瘤术后脑萎缩 【案例】某女，54岁。5年前行脑膜瘤手术后，逐渐出现周身麻木，肢体欠灵活，右下肢冷，走路欠平稳，头晕，目眩，腰酸膝软，心慌，气短，自汗，睁眼费力，疲倦乏力等症。脑CT检查，报告为脑萎缩改变。诊见：患者面色黧暗晦滞，舌质暗红不活，舌苔薄白而润，脉沉细无力。证属肾虚髓亏，气阴不足。治宜补肾填精充髓，益气养阴。予地黄饮子加味。处方：熟地20g，山茱萸、巴戟、肉苁蓉、石斛、麦冬、茯苓、远志、当归各10g，附子、山药、党参各15g，黄芪30g，五味子5g，肉桂、石菖蒲各3g。 二诊：服药7剂，患者精神好转，头晕、目眩减轻。药已对症，继续予此方加减治疗2月余，周身麻木、右下肢冷、头晕、目眩、心慌、气短、自汗诸症相继消失，肢体较前灵便，走路渐趋平稳。 【按语】脑萎缩为脑的退行性病变，引起相应的的脑功能衰退。脑为髓之海，髓为精所生，肾藏精，为作强之官，出伎巧。肾虚精亏，髓海失充，而发为头晕，目眩，腰酸膝软，四肢麻木，活动欠灵活，走路不稳等症。脑萎缩其病变虽在脑，但其根源则在肾。故其治疗，当以补肾为主，治宜阴阳并调。地黄饮子为肾虚阴阳两补之方，方中熟地、山茱萸、巴戟、肉苁蓉补肾，附子、肉桂温养元阳，五味子、石斛、麦冬滋阴敛液，菖蒲、远志、茯苓化痰醒脑，再随症加减，肝肾同补，阴阳两调，能生精补髓充脑，故可用以治疗脑萎缩。 2.血管性疾呆 【案例】某男，71岁。患高血压动脉硬化5年，10个月前家人发现其看报每多倒拿，时而答非所问，渐至表情呆滞，视物不清，入夜刚卧即起，谓已天明，固执易怒，自私霸食，在某医院就医，诊断为①双侧脑梗死。②多发梗死性痴呆。给予维脑路通、脉通、谷氨酸及维生素类药物等治疗，效果不佳，遂就诊于医。诊见：表情淡漠，神呆语迟，答非所问，语言无逻辑性，情绪不稳定，病理征未引出， 血压21.3/11.3kPa。舌质偏红， 苔薄白， 脉弦细稍数。投地黄饮子加减，处方：熟地、茯苓各15g，肉苁蓉12g，山茱萸、石斛、麦冬、五味子、巴戟天各10g，石菖蒲30g，远志、附子各6g，肉桂3g，生姜3片，大枣3枚。二诊：进药7剂，神识有所改变，语言较前流利。效不更方，上方先后加桃仁、丹参、水蛭等药，守方进药60剂，患者语言自如，生活已能自理[郑彝位.脑病证治三则.湖南中医杂志，1992，(3)：3]。 【按语】该病多发生于老年，属中医学“善忘”、“郁证”、“文痴”等范畴。因年高脏腑功能衰退，阴阳平衡失调，痰浊瘀滞俱生，蒙窍阻络，导致多发梗死性痴呆症。治疗用地黄饮子加减，取其滋肾阴，补肾阳，调节人体阴阳平衡；化痰浊，通清窍，扫除外邪，扶助正气；伍以活血化瘀之品，改善脑血循环，缓解阻滞。诸药同施，标本兼顾，上下并治，使水火既济，痰浊得除，清升浊降，一身取泰而取效。 3.老年性痴呆 【案例】某男，56岁。神志恍惚，沉默少言，步态不稳1月。患动脉硬化症，常头晕胀，肢麻，视物模糊，记忆锐减或瞬间呆滞。近1个月以来，神态恍惚，沉默少言，言则喃喃自语，不知所云，语言低沉，时时欲寐，感情淡漠，精神疲惫， 步态不稳， 纳可便调。血压21.3/12.8kPa， 甘油三酯2.7mmol/L， 胆固醇7.3mmol/L。眼底动脉硬化Ⅱ级。心电图示左心劳损， 冠脉供血不足。X线胸位片示主动脉弓硬化。脑电图示：脑萎缩(轻度)。经用丹参片、脑复康等治疗，其效果不显。舌质淡胖，苔薄白，脉沉弦且结。诊为脑萎缩性痴呆，证属肾阳衰惫，精血两亏，心脑失养。治宜填精补肾，益气温阳，佐以养血荣络。处方：黄芪30g，熟地、葛根各15g，巴戟、肉苁蓉、石菖蒲、川芎、附子各10g，当归、党参各12g，远志6g，肉桂3g。 二诊：服10剂后精神好转，语言清晰，步态趋稳。守方30余剂，诸症均减轻，生活能自理，并能参加日常一些教学工作[郑彝位.脑病证治三则.湖南中医杂志，1992，(3)：3]。 【按语】本例患者长期脑力过度，肾气暗伤，肾精不能循督脉上行于脑以充脑髓，肾阳不能鼓舞心阳以充血脉，髓海渐空，元神失养，以致思维意识行动均发生障碍，属中医学“痴呆症”病。治宜以地黄饮子加减以补肾荣脑，方中熟地、巴戟天、肉苁蓉以滋补肾阴；参、芪、桂、附以温阳益气；葛根、当归、川芎以养血荣络。据实验报道，葛根含有葛根黄酮，有扩张血管、降低脂质、改善微循环、增加脑组织供氧作用；另外菖蒲、远志通络醒神，近期研究石菖蒲有较好的抗衰老作用。合而为用，能使“心之神明下通于肾，肾之精华上升于脑，精能生气，气能生神”(《类证治裁》)，故临床取效甚验。 4.脑溢血后头痛 【案例】某男，51岁。退休工人。突发神昏失语，项强，右侧肢体活动不遂。无呕吐泡沫及二便失禁，在某院经脑脊液等检查，确诊为脑溢血，予降低颅内压，保护脑细胞等急救处理。2日后神识转清，语言恢复，肢体功能活动亦渐复常，但出现头部疼痛如掣，晚上尤甚，伴有头晕眼花，视物昏朦，心烦少寐，腰膝酸软，头重脚轻，口苦口干不欲饮。眼底检查：动脉硬化Ⅱ期。脑血流图检查：脑血管紧张度中度增高。脑超声波检查：中位线不偏移。经用潘生丁、丹参片、去痛片及维生素类等药治疗20余日，收效甚微。诊见：面色微赤，舌质红，苔薄黄，脉弦细。证属肝肾不足，水不涵木，虚风浮阳，痰扰清窍。治宜滋水涵木，柔肝潜阳，兼以化痰清窍。处方：熟地、白芍、丹参、牡蛎各15g，石斛、麦冬、茯苓各10g，山茱萸、远志、肉苁蓉、巴戟天各6g，石菖蒲、五味子各3g，薄荷2g。 二诊：药进5剂，头痛减轻，睡眠好转。8剂则头痛已除，入睡转安，头晕眼花，视物昏朦，腰膝酸软，头重脚轻之势皆挫。续予原方去菖蒲、薄荷，加女贞子10g，5剂调理而安[姜萃松.地黄饮子临床验案举隅.湖南中医杂志，1987，(6)：19]。 【按语】脑溢血昏迷，似属中医所称之“风中脏腑”，病情危笃，经西医及时抢救，病势顿挫，转危为安。然肝肾不足，水不涵木，虚风浮阳，挟痰上扰清窍之势，尚未平熄。因而出现头部掣痛，晚上为甚及头晕眼花，视物昏朦等症。若不及时拯救，尚有复中之虞。审时度势，方选地黄饮子去桂、附、姜、枣，加白芍、丹参、牡蛎之属，以滋水涵木，柔肝潜阳，化痰清窍。药中病机，故其头痛得蠲，余症皆平。 5.三叉神经痛 【案例】某男，75岁，退体工人。患者开始左舌边疼痛，牵引面颊，势如闪电，持续数秒钟，长则达10分钟左右，日发6~10次，影响进食。曾在某医学院附二院诊断为“三叉神经痛(下支)”，嘱回当地服中药治疗(用药不详)，病无明显好转。2个月后，又出现左侧肢体麻木乏力，活动不遂，头晕头重，腰酸耳鸣，上重下轻，下肢觉冷，口苦口腻，干而欲饮，食欲欠佳，小便频数，大便秘结。当地予补阳还五汤加减治疗半月，病无转机。诊见：面色潮红，左侧肢体活动不遂，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑而不劲。证属肝肾亏虚，虚阳上浮，内风挟痰，走窜经络。治宜补益肝肾，育阴潜阳，化痰熄风通络。处方：熟地20g，山茱萸、石斛、麦冬、茯苓、肉苁蓉、川牛膝、地龙、僵蚕各10g，牡蛎15g，五味子5g，远志6g，石菖蒲3g，薄荷2g，水煎服。 二诊：方进10剂，舌痛减轻，发作次数减少至3~5次/日，左侧肢体麻木亦减，自主活动改善，能下床活动，但夜尿频多，下肢稍有浮肿，舌质转淡，苔薄白。续予上方加附片6g，肉桂2g，20剂。药后舌痛缓解，左侧肢体活动基本恢复正常，下肢浮肿消退，二便正常，余症亦[姜萃松.地黄饮子临床验案举隅.湖南中医杂志，1987，(6)：19]。 【按语】舌痛半边，牵引面颊，势如闪电，突发突止，类于现代医学之“三叉神经痛”。中医认为：“风性主动，善行而数变”，“诸风掉眩，皆属于肝”。舌边乃肝胆之所属。患者年逾古稀，肝肾亏虚，阳浮风动，走窜占络，故舌痛时作矣。前医为治，未中肯綮，病情发展，风阳翕张，挟痰阻于经络，而出现左侧肢体麻木乏力，活动不遂。审机论治，予补益肝肾，育阴潜阳，化痰熄风通络之法而。 6.急性扩散性脊髓炎 ”【案例】某女，50岁，干部。患者诉5月下旬起右下肢麻木，继则左侧上、下肢麻木并伴有疼痛，全身痿弱无力。某医学院附一院以“急性扩散性脊髓炎”收住院，给予神经营养药物、激素、抗病毒药物，病情有所好转，患者觉疗效不理想出院。诊见：面色萎黄，神倦，语声低微，双手握合无力，左上肢肌肉明显萎缩，肌张力下降，全身酸软无力，尤以四肢明显，双膝关节酸痛，四肢麻木，恶寒如坐水中，左上肢每觉有冷风灌入。腹胀不适，按则稍舒，纳差，口微渴不多饮，喜温恶凉，失眠多梦，大便干燥难行，2~3日1次，每次必用开塞露，小便数量减少。舌质淡红，舌体胖有齿痕，舌苔薄白，中间稍厚且有剥落，脉细如丝，沉而无力，尺脉尤甚。证属肾阳不足，阳损及阴。治宜温补肾阳，阳中求阴。拟地黄饮子，处方：熟地20g，石斛15g，山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、麦冬、大枣各10g，石菖蒲、远志、生姜各6g，附片3g，薄荷3g(另包后下)，5剂。二诊：诸症明显好转，全身特别是腰腿较前有力，疼痛减轻，大便较前易行，每日1次，可不用开塞露，但仍有四肢麻木，左上肢仍觉有冷风吹灌，倍附片继进5剂。三诊：精神及全身情况可，面色光泽，语声适中如常人，双下肢行走有力，左手握合有力，吹灌冷风及全身恶寒感觉已消失，大便1日1行，不干，小便正常，手指仍有轻度麻木，继进原方加木瓜10g以收功[颜文明.脑、脊髓病症从肾论治验案.湖南中医学院学报，1987，(2)：36]。 【按语】患者元阳亏损，温运无力而致痿，肢体失于温运则痿弱无力，麻木，酸痛，形寒。肾阳不足，鼓动无力，真阴受损；失于润泽，则便燥不行，腹胀难忍。以地黄、巴戟、山茱萸、肉苁蓉之类大补肾之不足，配附、桂以引火归原，五味子敛阴固脱，麦冬、石斛养液生津，制附、桂之刚燥，菖蒲、远志、茯苓通心气而清神志，化痰浊而开蒙蔽。临床用于脑、脊髓慢性病变中肾阴阳两虚之证，疗效较佳。 7.老年骨质疏松症 【案例】某男，61岁，1999年11月10日初诊。全身冷痛两年，手足虚浮半年，近2个月来行动困难、不愿活动，时觉网肢骨痛隐隐，麻木感、口淡不渴，畏寒倦卧寡青。舌体略大、边有齿痕、舌质淡润，苔薄白，脉沉细而迟。曾自服抗风湿药2个月无效， 血尿常规、抗“0”均正常。) 血清钙2.0mmol/L。X线拍片：胸骨、肋骨、胸椎等均示骨质疏松。证属：骨痹，肾元虚衰、筋骨失养所致。拟方用熟地30g，山萸肉、当归各20g，苁蓉、巴戟、仙灵脾、枸杞子、牛膝、木瓜各15g、熟附子(先煎)、炙甘草各10g，肉挂5g(后下)。每回1剂，水煎服大减，手足虚浮消失，活动改善，畏寒肢冷改善。30剂后，可户外行走，全身轻微冷痛，但行走迟缓，连续步行不足2km，继服30剂，全身冷痛消失，活动如常人。 【按语】肾主骨生髓，肾元亏乏，骨髓空虚，一身尽痛。地黄饮子补肾阳益精血、填骨髓，服之则筋骨得养，疼痛渐而自止。 8.尿毒症 【案例】某男，42岁，1998年3月4日初诊。患慢性肾小球肾炎5年余，半月前始出现意识模糊，呕吐，少尿，扑翼样震颤，经确诊“尿毒症”，因无力承担透析费用转而求诊于余。初诊：慢性病容，面色无华，作恶欲呕，面肿口臭，神昏躁扰， 舌体瘦小， 边尖红赤， 燥而少苔， 脉沉细略数。尿素氮28mmol/L，血肌酐960umol/L， 尿蛋白(++) 。治宜滋阴潜阳， 温肾益气降浊为主。处方：熟地30g，山茱萸24g，磁石20g，生黄芪15g，鳖甲、生半夏各12g，龟板、肉苁蓉、巴戟天、胆南星、麦冬、菖蒲各9g，竹茹12g，生姜、仙茅各6g，大枣3枚。水煎每日1剂。 二诊：7剂中药后，呕恶即止，神清，尿量增，躁扰自宁。再进原方12剂，肿消， 精神大振， 复查尿素氮11.3mmol/L， 血肌酐426pmol/L， 尿蛋白(-) 。原方再继进20剂，化验均接近正常值，追访半年无复发[张强，刘久贵，蔡胜彬.地黄饮子辨治老年杂症临证举隅.中华实用中西医杂志，2002，2(4)：401]。 【按语】肾炎之辨证，多属肾虚。本案病程冗长，肾虚至极，而肾阴虚为主，虚阳浮越，上扰神明，又兼肾阳虚衰，湿毒客居，治则滋肾阴以潜敛浮阳，温肾阳以化气降浊，虽未重用熄风，利水之剂，而肿消尿增，神清躁息，正为求本之治。 9.尿崩症 【案例】某女，56岁，退休教师。患者口渴喜饮，小便频数已半年余，多次小便化验均为尿糖阴性。经用养胃汤、玉泉饮等方加减治疗，皆不奏效。诊见：口渴喜凉饮，每日饮水量达2瓶多(5磅热水瓶)，小便频数，伴见心烦少寐，腰膝酸软乏力。舌质光红少津，脉沉细数。宗“滋肾水，降心火，其渴自止”之旨，拟地黄饮子加减。处方：生地、熟地各15g，百合15g，麦冬、石斛、沙参、知母各10g，五味子5g，山茱萸6g，附片3g，肉桂2g，10剂，水煎服。 二诊：烦渴好转，饮水减半，小便亦相应减少，舌质光红转润，脉沉细略数。续以原方10剂。三诊：烦渴已罢，小便基本正常，夜寐转安，舌质淡红，苔有薄白苔，脉沉细。续以上方去百合、知母，以党参易沙参，加黄芪10g，5剂后，改拟六味地黄丸，巩固疗效。随访病已告愈[姜萃松.地黄饮子临床验案举隅.湖南中医杂志，1987，(6)：19]。 【按语】口渴多饮多尿，而尿糖阴性，颇似于现代医学之“尿崩症”。盖肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，患者年过“七七”，肾阴亏损，水不济火，龙雷之火上炎，燔于心肺则烦渴多饮；肾虚开阖失司，固摄失权则尿多而频。方中地黄、麦冬、石斛、五味子、山茱萸、沙参、百合、知母以滋肾水，降心火；反佐附、桂引龙雷之火下潜以归原。肾水得滋，龙雷火潜，水火既济，开阖有权，故烦渴多尿白干。 (二妇科疾病 1.席汉综合征 【案例】某女，29岁，于1996年12月4日就诊。自述同年8月初第3胎产后曾大出血、休克，经当地医院抢救后好转，恢复不佳，渐出现怕冷，头晕，耳鸣，心悸，脱发，阴毛、腋毛明显脱落，性欲减退，闭经，神疲肢倦，纳呆，时呕清涎，少寐，恶梦纷纭。经地区医院查性激素、脑垂体、CT等，确诊为席汉综合征。使用激素替代，输血，肌内注射维生素B族等治疗无好转。来诊时症状同前，体查形瘦神疲，声微言迟，双目无神，步态不稳，舌淡苔白，脉沉细弱。妇查：乳房萎缩，子宫前倾、萎缩如核桃大小，阴道分泌物极少，附件阴性，性激素水平中度低落。治宜温补肾阳，养血滋阴为主。处方：熟地、巴戟天各15g，山茱萸、石斛、)肉苁蓉、焦白术、茯苓各12g，五味子、肉桂、炮附子、葛根、远志各9g，生姜、薄荷各6g，大枣3枚。水煎服，每日1剂。 二诊：服药14剂后，症状明显减轻，但晒干，便秘，上方去桂、附加仙茅、淫羊藿各9g继服。3个月后再诊，诉月经通调，性欲如常，自觉治愈。嘱继服上方1个月，以固其效[藤玉莲，高健杰.地黄饮子治验3则.甘肃中医，2000，(4)：19]。 【按语】患者多产之体，源自阴血大耗，属肾元虚衰为本，心脾失养，]髓海不充，冲任失荣为标。本方谨遵原治偏补肾阳，加葛根、焦白术以健中州，后以仙茅、淫羊藿易附、桂之大辛大热，不离主旨，此即“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。 2.月经不调 【案例】某女，41岁，农民。近年来月经紊乱，先后不定期，或1月2潮，或2~3月1潮，量少，色淡，历时10日左右始净，伴耳鸣头昏，腰酸乏力，溲频，以夜间为甚，经常失眠，带下较多，色白清稀。已于5年前行结扎术。妇检：宫颈轻度糜烂，其他未见异常。舌淡，苔薄，脉细弱。证属生育多胎，人流多次，损冲伤肾。治当补肾气，调冲任。方用地黄饮子加减，处方：生地、熟地、山茱萸、淮山药、党参各15g，巴戟天、肉苁蓉、茯苓、石菖蒲各9g，远志、五味子、制附片各6g，肉桂3g，生姜3片，大枣3枚。日1剂。后一直坚持地黄饮子加减为治，月经趋于正常，多28日左右行经，量亦增多，余症悉除[吕美农.地黄饮子妇科新用.新中医，1993，(7)：44]。 【按语】地黄饮子原用于舌强不能言，足痿不能用，口干不欲饮之“暗痱证”，由于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛，堵塞窍道所致，其主要功用是滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。根据其方意，治疗妇科病属肾虚冲任失养者，无论是闭经、不孕或是月经先后无定期，其本质是肾阴肾阳亏虚，故用地黄饮子补肾气，调冲任。在治疗中据病情灵活增损，多获良效。 |
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